뇌경색 질환고찰

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1. 뇌경색의 병태생리

뇌 조직은 평상시 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그러나 다양한 원인으로 인해 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌 조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌 조직의 괴사가 시작되며, 이를 뇌경색(Cerebral infarction)이라고 한다. 뇌경색은 발생 기전에 따라 대혈관 질환, 색전증, 소혈관 질환, 열공 뇌경색 등으로 분류된다.
2. 뇌경색의 증상 및 징후

뇌 경색의 증상은 폐색된 혈관이 뇌 조직의 어느 부위에 혈류를 공급하고 있었는지에 따라 매우 다양하게 발생할 수 있다. 갑작스럽게 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애 등이 흔히 발생하며, 운동기능 및 감각기능의 부전 이외에도 실인증, 실어증, 시야장애, 어지럼증, 의식 소실 등의 증상이 나타날 수 있다.
3. 뇌경색의 진단적 검사

뇌 컴퓨터단층촬영(CT), 뇌 자기공명영상촬영(MRI) 등의 영상 검사를 통해 뇌신경 및 뇌혈관의 상태를 파악하여 뇌 경색의 위치, 크기 및 폐색된 혈관의 위치를 확인한다. 심전도, 심초음파, 24시간 심전도 및 혈압측정, 두개내초음파, 경동맥초음파 등의 검사를 통해 심장 질환 및 혈관 상태를 추가로 확인한다. 혈액검사를 통해 당뇨병, 고지혈증, 혈액응고장애 등 뇌졸중의 원인을 파악한다.
4. 뇌경색의 치료

뇌경색 치료에는 약물 요법과 비약물 요법이 있다. 약물 요법으로는 혈전 용해제, 항혈소판제제, 항응고제 등을 사용한다. 비약물 요법으로는 혈관 성형술, 스텐트 삽입술, 경동맥 내막 절제술 등을 시행한다. 이를 통해 막힌 혈관을 재개통시켜 뇌 혈류를 회복시키고자 한다.
5. 대상자의 약물 치료

대상자는 2016년부터 항혈소판제인 plavix를 복용 중이며, 입원 후 aspirin, platless 등의 항혈소판제를 추가로 투여받고 있다. 이를 통해 혈전 생성을 억제하여 뇌경색의 재발을 방지하고자 한다.
6. 대상자의 간호진단

대상자의 상하지 위약감, 고령, 항혈전제 투여, 보행 시 보조장치 사용 등을 고려할 때 성인 낙상의 위험이 있다. 또한 투석 및 재활치료로 인한 피로감이 관찰되어 투석, 재활치료와 관련된 피로 간호진단이 필요하다.

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1. 뇌경색의 병태생리

뇌경색은 뇌혈관이 막혀 발생하는 뇌조직의 허혈성 손상이다. 주요 원인은 혈전 형성, 색전증, 혈관 협착 등이며, 이로 인해 뇌 조직으로의 혈액 공급이 차단되어 산소와 영양분 공급이 감소하게 된다. 이는 뇌세포의 기능 장애와 사멸을 초래하며, 뇌경색 발생 부위와 크기에 따라 다양한 신경학적 증상이 나타난다. 따라서 뇌경색의 병태생리를 이해하는 것은 정확한 진단과 적절한 치료를 위해 매우 중요하다.
2. 뇌경색의 증상 및 징후

뇌경색의 주요 증상으로는 갑작스러운 편마비, 감각 저하, 언어 장애, 시력 저하, 어지러움, 두통 등이 있다. 이러한 증상은 뇌경색 발생 부위와 크기에 따라 다양하게 나타나며, 증상의 정도와 진행 속도에 따라 경증에서 중증까지 다양하다. 또한 뇌경색 발생 초기에는 증상이 경미할 수 있지만, 시간이 지남에 따라 악화될 수 있다. 따라서 뇌경색 의심 증상이 있는 경우 신속한 진단과 치료가 필요하다.
3. 뇌경색의 진단적 검사

뇌경색의 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요하다. 우선 신경학적 진찰과 병력 청취를 통해 증상을 확인하고, 이를 바탕으로 뇌 영상 검사(CT, MRI 등)를 시행하여 뇌경색의 위치와 크기를 확인한다. 또한 혈액 검사를 통해 혈전 형성 위험 요인을 확인하고, 심장 초음파 검사 등으로 색전증의 원인을 찾아낼 수 있다. 이러한 다각도의 검사를 통해 뇌경색의 원인과 병변을 정확히 진단하는 것이 중요하며, 이를 바탕으로 적절한 치료 방법을 선택할 수 있다.
4. 뇌경색의 치료

뇌경색의 치료는 크게 급성기 치료와 재활 치료로 나눌 수 있다. 급성기에는 혈전용해제 투여, 혈관 재개통술 등을 통해 신속히 혈류를 회복시키는 것이 중요하다. 이와 함께 혈압, 체온, 혈당 등의 관리와 합병증 예방을 위한 치료가 이루어진다. 급성기 치료 이후에는 재활 치료를 통해 신경학적 기능 회복을 도모한다. 물리치료, 작업치료, 언어치료 등 다학제적 접근이 필요하며, 환자 개인의 특성과 증상에 맞춘 맞춤형 재활 프로그램이 제공되어야 한다. 이러한 통합적인 치료 접근이 뇌경색 환자의 예후 향상에 중요하다.
5. 대상자의 약물 치료

뇌경색 환자의 약물 치료는 급성기와 만성기로 나누어 접근한다. 급성기에는 혈전용해제, 항혈소판제, 항응고제 등을 사용하여 혈관 재개통과 혈전 예방을 목표로 한다. 만성기에는 이차 예방을 위해 항혈소판제, 항고지혈증제, 혈압강하제 등을 장기적으로 투여한다. 이때 환자의 기저 질환, 연령, 신장 기능 등을 고려하여 약물을 선택하고, 부작용 모니터링과 용량 조절이 필요하다. 또한 약물 상호작용을 예방하기 위해 다학제 팀의 협력이 중요하다. 이와 같이 뇌경색 환자의 약물 치료는 개인별 특성을 고려한 맞춤형 접근이 필요하다.
6. 대상자의 간호진단

뇌경색 환자의 간호진단은 환자의 신체적, 심리적, 사회적 문제를 포괄적으로 사정하여 수립해야 한다. 일반적인 간호진단으로는 운동 능력 장애, 감각 기능 장애, 언어 장애, 삼킴 장애, 배뇨 장애, 피부 손상 위험, 낙상 위험, 우울, 불안 등이 있다. 이러한 간호진단을 바탕으로 환자 개인의 특성과 요구에 맞는 간호 계획을 수립하고, 다학제 팀과 협력하여 통합적인 간호를 제공해야 한다. 또한 환자와 가족의 교육과 상담을 통해 질병 관리 능력을 향상시키는 것도 중요하다.

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