아동 방실중격결손 케이스 스터디: 간호 중재 및 임상 경험

문서 내 토픽

1. 방실중격결손(AVSD)

방실중격결손은 심방 및 심실 중격 결손과 방실판막 이상을 동반하는 복합 심장 기형입니다. 부분형, 중간형, 완전형으로 분류되며 다운 증후군과 높은 연관성(40-50%)을 보입니다. AVSD 환아는 생후 1년 이내에 임상적 증상을 보이기 시작하며, 낮은 산소포화도(68-74%)와 심한 호흡기 증상이 특징입니다. 완전 방실중격결손의 경우 폐로 가는 혈류량이 많아져 중등도에서 심한 울혈성 심부전과 폐동맥 고혈압이 흔히 발생합니다.
2. 선천성 심장병의 원인 및 진단

선천성 심장병은 유전적 소인과 환경적 요인의 복합 작용으로 발생합니다. 유전적 요인으로는 가족력, 염색체 이상(다운증후군, 터너증후군 등)이 있고, 환경적 요인으로는 임신 중 모체 질병, 감염, 약물 복용, 흡연, 알코올, 방사선 노출 등이 있습니다. 진단은 심장 전문의의 진찰, 심초음파검사(필수), 흉부 X선, 심전도, 필요시 혈관 조영 검사, CT, MRI 등으로 이루어집니다.
3. AVSD의 치료 및 간호

AVSD의 치료는 일반적으로 수술적 방법으로 이루어집니다. 폐동맥 밴딩술은 증상이 심한 영아에서 근본적 수술 전 폐로 가는 혈류를 줄이기 위해 시행되고, 완전 교정술은 생후 3-18개월 사이에 시행되어 결손 부위를 인공 패치로 막고 판막을 교정합니다. 수술 전 간호는 산소화 유지, 호흡음 청진, 반좌위 자세 유지, 효과적인 수유, 약물 투여 등을 포함하며, 수술 후 간호는 활력 징후 감시, 통증 관리, 기도 관리, 수분 전해질 균형, 상처 관리, 퇴원 교육을 포함합니다.
4. 비효과적 호흡양상 간호진단 및 중재

폐 울혈과 관련된 비효과적 호흡양상은 AVSD 환아의 주요 간호 문제입니다. 진단적 계획으로 8시간마다 활력 징후 측정, 3일마다 검사실 검사, 4시간마다 호흡음 청진을 수행합니다. 치료적 중재로는 산소요법, 약물 투여(거담제, 강심제, 이뇨제), 기도 흡인을 실시하고, 교육적 계획으로 보호자에게 지지적 환경 제공, 반좌위 자세, 효과적인 수유 방법을 교육합니다. 이러한 중재를 통해 산소포화도 85% 이상 유지 및 정상적 호흡음 회복을 목표로 합니다.

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1. 방실중격결손(AVSD)

방실중격결손은 심방중격과 심실중격의 결손이 동시에 나타나는 선천성 심장병으로, 심장의 판막 형성에도 영향을 미치는 중요한 질환입니다. 이 질환은 다운증후군과의 높은 연관성으로 인해 산전 진단과 신생아 선별검사의 중요성이 강조됩니다. AVSD는 좌우 심실 간의 혈액 단락으로 인해 폐순환 과부하를 초래하며, 조기 진단과 적절한 시기의 수술적 중재가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 특히 부분형 AVSD는 완전형보다 증상이 경미할 수 있어 진단 지연의 위험이 있으므로 임상적 주의가 필요합니다. 현대의 수술 기법 발전으로 생존율이 크게 향상되었으나, 장기적 추적 관찰과 합병증 관리는 여전히 중요한 과제입니다.
2. 선천성 심장병의 원인 및 진단

선천성 심장병의 원인은 유전적 요인, 환경적 요인, 그리고 이들의 복합적 상호작용으로 발생합니다. 다운증후군, 터너증후군 등 염색체 이상과 산모의 감염, 약물 노출, 대사질환이 주요 위험인자입니다. 진단 측면에서 태아 심초음파는 산전 진단의 표준이 되었으며, 신생아 시기의 임상 증상 관찰과 흉부 X선, 심전도, 심초음파 등 다양한 검사 방법이 활용됩니다. 특히 심초음파는 비침습적이면서도 정확한 해부학적 진단을 제공하여 치료 계획 수립에 필수적입니다. 조기 진단은 적절한 시기의 중재를 가능하게 하여 환자의 예후를 크게 개선할 수 있습니다.
3. AVSD의 치료 및 간호

AVSD의 치료는 증상의 정도와 해부학적 형태에 따라 결정되며, 수술적 교정이 근본적인 치료 방법입니다. 완전형 AVSD는 일반적으로 생후 3-6개월 내에 수술이 권장되며, 부분형은 증상 발현 시기에 따라 개별화된 접근이 필요합니다. 수술 전 간호는 심부전 증상 관리, 영양 지원, 감염 예방에 중점을 두어야 합니다. 수술 후 간호는 심장 기능 회복, 폐합병증 예방, 통증 관리, 그리고 심리사회적 지지를 포함합니다. 장기적 추적 관찰에서 판막 역류, 부정맥, 심실 기능 부전 등의 합병증 모니터링이 중요하며, 환자와 가족의 교육과 심리적 지지는 성공적인 회복과 삶의 질 향상에 필수적입니다.
4. 비효과적 호흡양상 간호진단 및 중재

비효과적 호흡양상은 AVSD 환자에서 폐순환 과부하로 인한 폐부종, 심부전으로 인한 호흡곤란 등으로 나타나는 중요한 간호진단입니다. 간호 중재는 산소 포화도 모니터링, 반좌위 자세 유지, 산소 요법 제공 등 호흡 효율성 증진에 중점을 두어야 합니다. 폐음 청진, 호흡음 변화, 청색증 여부 등의 지속적 사정이 필수적입니다. 약물 요법으로 이뇨제, 강심제, 혈관확장제 등의 투여 상황을 모니터링하고 효과를 평가해야 합니다. 수술 후에는 기침과 심호흡 격려, 조기 이동 촉진, 호흡 운동 교육이 폐합병증 예방에 중요합니다. 가족 교육을 통해 호흡곤란 증상 인식과 응급 상황 대처 능력을 향상시키는 것이 환자 안전과 예후 개선에 기여합니다.