만성신장질환(CKD)의 병리생리 및 임상증상 분석

본 내용은 " 신달수(CKD) concept map " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.06.12

문서 내 토픽

• 1. 전해질 불균형

  만성신장질환에서 신장의 칼륨 배설 기능 저하로 인해 고칼륨혈증이 발생하고, 초기 수분정체로 인한 희석효과로 저나트륨혈증이 나타난다. 혈액의 삼투압 변화로 뇌세포 내 삼투압이 높아져 뇌부종 및 뇌압상승을 초래하며, 의식저하 등의 신경학적 증상이 동반된다.

• 2. 칼슘-인산 대사 장애

  신장 기능 저하로 인해 1,25-dihydroxycholecalciferol(칼시트리올) 전환이 감소하고, 신장의 인 배설 장애로 고인산혈증이 발생한다. 이로 인해 소장에서의 칼슘 흡수가 저하되어 저칼슘혈증이 나타나며, 2차성 부갑상샘기능항진증을 유발한다.

• 3. 질소 대사 산물 축적

  단백질 대사의 최종 노폐물인 혈액요소질소(BUN)와 혈청 크레아티닌이 상승하며, 단백뇨 또는 부족한 단백질 섭취로 저단백혈증(혈중 알부민 감소)이 발생한다. 요독증으로 인해 오심, 구토, 호흡 시 악취 등의 위장관계 증상이 나타난다.

• 4. 산염기 불균형 및 호흡기 변화

  신장의 수소이온 배출 감소와 중탄산염 이온 재흡수 감소로 대사산증이 발생하며, 호흡기 보상으로 호흡수가 증가한다. 호흡기 보상이 충분하지 않으면 호흡성 산증이 동반되고, 저산소증이 심화되어 의식저하와 숨가쁨이 심해진다.

• 5. 피부 및 신경계 변화

  요황색소 축적으로 피부색이 회색으로 변하고, 2차성 부갑상샘기능항진증으로 인한 칼슘인산염 침착으로 소양증이 발생한다. 빈혈로 인한 피부창백, 출혈성 경향으로 쉽게 멍이 들며, Muercke's line 등 손톱 변화가 나타난다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 전해질 불균형

  전해질 불균형은 신체의 정상적인 생리 기능을 심각하게 방해하는 중요한 의학적 문제입니다. 나트륨, 칼륨, 염소 등의 전해질은 세포 내외의 삼투압 조절, 신경 전달, 근육 수축 등 필수적인 역할을 수행합니다. 만성 신질환, 심부전, 간경변 등의 질환에서 전해질 불균형이 발생하면 부정맥, 근육 약화, 의식 변화 등 생명을 위협하는 합병증이 나타날 수 있습니다. 따라서 혈액 검사를 통한 조기 진단과 원인 질환의 적절한 치료, 그리고 수액 관리 및 약물 치료를 통한 신속한 교정이 매우 중요합니다.

• 2. 칼슘-인산 대사 장애

  칼슘-인산 대사 장애는 특히 만성 신질환 환자에서 흔하게 발생하는 심각한 합병증입니다. 신기능 저하로 인한 활성 비타민 D 감소와 인산 배설 감소는 이차성 부갑상선 항진증을 유발하며, 이는 뼈 질환과 혈관 석회화를 초래합니다. 이러한 대사 장애는 골다공증, 병적 골절, 심혈관 질환의 위험을 크게 증가시킵니다. 따라서 혈청 칼슘, 인산, 부갑상선 호르몬 수치의 정기적인 모니터링과 인산 결합제, 비타민 D 제제, 칼슘 보충제 등을 통한 적극적인 관리가 필수적입니다.

• 3. 질소 대사 산물 축적

  질소 대사 산물 축적, 특히 요소와 크레아티닌의 증가는 신부전의 가장 특징적인 생화학적 변화입니다. 이러한 물질들의 축적은 요독증을 유발하여 식욕 부진, 오심, 구토, 피로, 인지 기능 저하 등 다양한 증상을 초래합니다. 또한 신경계, 심혈관계, 소화기계 등 여러 장기에 독성 영향을 미칩니다. 혈액 투석이나 복막 투석 같은 신대체 요법은 이러한 독성 물질을 효과적으로 제거하여 환자의 삶의 질을 크게 향상시킵니다. 따라서 신기능 저하 초기부터 신장 보호 치료와 적절한 시기의 투석 시작이 중요합니다.

• 4. 산염기 불균형 및 호흡기 변화

  산염기 불균형은 신부전 환자에서 흔히 발생하는 대사성 산증으로, 신장의 산 배설 능력 저하와 중탄산염 재흡수 감소로 인해 발생합니다. 이는 호흡계를 자극하여 쿠스마울 호흡 같은 특징적인 호흡 패턴을 유발합니다. 만성 산증은 뼈 흡수 증가, 근육 단백질 분해, 심혈관 기능 저하 등 여러 합병증을 초래합니다. 혈액 pH, 이산화탄소 분압, 중탄산염 농도의 정기적인 모니터링과 중탄산염 보충, 투석액의 중탄산염 농도 조절 등을 통한 적극적인 교정이 필요합니다.

• 5. 피부 및 신경계 변화

  신부전으로 인한 피부 및 신경계 변화는 요독증의 중요한 임상 증상입니다. 피부에서는 창백함, 색소 침착, 가려움증, 요독성 서리 등이 나타나며, 이는 환자의 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 신경계 합병증으로는 말초 신경병증, 근육 경련, 수면 장애, 인지 기능 저하, 심한 경우 요독성 뇌병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상들은 투석 치료로 상당히 개선되지만, 완전한 회복은 어려울 수 있습니다. 따라서 신기능 저하 초기부터의 적극적인 관리와 적절한 시기의 투석 시작이 이러한 합병증을 예방하고 최소화하는 데 매우 중요합니다.