조현병 환자의 사고과정장애 및 무력감 간호과정

문서 내 토픽

1. 조현병(Schizophrenia)의 임상증상

조현병은 망상, 환청, 사고장애 등을 특징으로 하는 정신질환이다. 본 사례의 환자는 종교망상과 관계망상, 주로 종교적 내용의 환청을 경험하고 있으며, 자신이 창시자의 영혼을 가졌다고 믿고 있다. 환청으로는 죽은 아들의 목소리, 지인들의 험담, 간호사들의 비밀 등을 듣는다고 보고했다. 환자는 망상과 현실을 구분하지 못하고 있으며, 자가약 복용 중단으로 증상이 악화되었다.
2. 사고과정장애(Thought Process Disorder)의 간호중재

사고과정장애는 조절되지 않는 인지적 왜곡과 관련된 간호진단이다. 간호중재로는 신뢰관계 형성, 망상과 환청의 유형 사정, 증상 표현 교육, 자기인식 강화, 다른 활동으로의 주의전환, 약물투여, 현실감 강화, 안전한 환경 조성 등이 포함된다. 항정신병약물(Q-Rokel tab 25mg, Rispen tab 2mg)과 전기경련치료(ECT)를 병행하여 증상 완화를 도모한다.
3. 무력감의 위험(Risk for Powerlessness)과 심리사회적 간호

치료 진행에 따라 환자의 통찰력이 증가하면서 과거의 충격적 사건들이 떠오르고, 특히 2019년 둘째 아들의 자살로 인한 심리적 외상이 현실화되고 있다. 환자는 '내가 할 수 있는 것이 없다', '믿었던 것이 거짓'이라는 표현으로 무력감을 드러내고 있다. 간호중재는 감정 표현 격려, ECT 후 증상에 대한 정보제공, 정서적 지지 제공을 통해 무력감 완화를 목표로 한다.
4. 전기경련치료(ECT)의 치료효과 및 부작용

전기경련치료는 주 3회(월, 수, 금) 시행되었으며, 3회차 시행 후 환청과 망상이 감소하고 통찰력이 생기기 시작했다. 그러나 ECT 치료 후 과거 사건들이 자꾸 생각나고 다른 일에 집중이 어려워지는 부작용이 나타났다. 환자는 '환청도 많이 줄고 생각이 정리되니 정상이 되가는 건가'라는 표현으로 치료 효과를 인식하고 있다.

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1. 조현병(Schizophrenia)의 임상증상

조현병의 임상증상은 양성증상과 음성증상으로 구분되며, 이에 대한 정확한 이해는 환자 관리에 필수적입니다. 환청, 망상, 와해된 사고 등의 양성증상은 환자의 현실 검증 능력을 심각하게 손상시키며, 무감정, 무의욕, 사회적 위축 등의 음성증상은 회복과 사회복귀를 어렵게 합니다. 조현병의 증상은 개인차가 크고 발병 시기, 환경 스트레스, 약물 순응도에 따라 변동하므로, 간호사는 각 환자의 증상 특성을 세밀하게 사정하고 개별화된 중재를 제공해야 합니다. 특히 초기 증상 인식과 조기 개입이 장기 예후를 크게 개선할 수 있다는 점에서 임상증상에 대한 깊이 있는 이해가 중요합니다.
2. 사고과정장애(Thought Process Disorder)의 간호중재

사고과정장애는 조현병 환자의 핵심 증상으로, 논리적 사고의 연결성이 끊어지고 표현이 혼란스러워지는 특징이 있습니다. 효과적인 간호중재는 환자의 사고 패턴을 인식하고 명확한 의사소통 기법을 적용하는 것입니다. 짧고 단순한 문장 사용, 구체적인 질문, 충분한 시간 제공 등이 도움이 됩니다. 또한 환자의 혼란스러운 표현을 판단하지 않으면서도 현실을 부드럽게 제시하고, 약물 치료 순응도를 높이며 인지 재활 프로그램을 제공하는 것이 중요합니다. 간호사의 인내심 있는 태도와 일관된 중재는 환자의 신뢰 형성과 증상 개선에 직접적인 영향을 미칩니다.
3. 무력감의 위험(Risk for Powerlessness)과 심리사회적 간호

조현병 환자들은 질병으로 인한 통제 불가능한 증상, 사회적 낙인, 반복되는 입원 경험으로 인해 무력감을 경험하기 쉽습니다. 이러한 무력감은 치료 순응도 저하, 자살 위험 증가, 회복 의욕 감소로 이어질 수 있어 심각한 간호 문제입니다. 효과적인 심리사회적 간호중재는 환자에게 의사결정 기회를 제공하고, 작은 성취 경험을 통해 자기효능감을 높이며, 사회적 지지 체계를 강화하는 것입니다. 또한 환자의 강점과 자원을 인식하도록 돕고, 현실적인 목표 설정과 달성을 지원하는 것이 중요합니다. 간호사는 환자를 수동적 대상이 아닌 능동적 주체로 존중하는 태도가 필수적입니다.
4. 전기경련치료(ECT)의 치료효과 및 부작용

전기경련치료는 특히 약물 불응성 조현병이나 심한 우울증, 긴장병적 증상이 있는 환자에게 빠른 증상 완화를 제공하는 효과적인 치료법입니다. 그러나 기억력 손상, 인지 기능 저하, 두통, 근육통 등의 부작용이 발생할 수 있으며, 이러한 부작용은 환자의 삶의 질과 사회복귀에 영향을 미칩니다. 간호사는 ECT 전후 철저한 신체 사정과 심리적 지지를 제공하고, 부작용 모니터링과 관리를 책임져야 합니다. 또한 환자와 가족에게 치료의 필요성, 기대효과, 가능한 부작용에 대해 충분히 설명하고 동의를 얻는 것이 윤리적으로 중요합니다. ECT는 약물 치료와 병행되어야 하며, 장기적 치료 계획 속에서 신중하게 적용되어야 합니다.

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