NSTEMI 수술 후 VRE 감염 및 회복 지연 사례

문서 내 토픽

1. NSTEMI 및 OPCAB 수술

69세 남성 환자가 흉통과 호흡곤란으로 응급실 내원하였으며, ECG T파 역전과 트로포닌 I 증가로 NSTEMI 진단받음. 관상동맥조영술에서 2혈관질환과 스텐트 재협착 확인되어 2024년 2월 8일 좌전하행지, 대각선, 우심실, 둔각 분지를 대상으로 비체외순환 관상동맥우회술 시행. 수술 후 당일 인공호흡기 제거되었으나 2월 15일 수술부위 삼출액 발생으로 음압폐쇄요법 적용.
2. VRE 감염 및 항생제 치료

수술 후 종격동염 의심으로 반코마이신과 시프로플록사신 투여 중 혈액배양과 상처배양에서 반코마이신 내성 장구균(VRE) 동정됨. 항생제 감수성 검사 결과 리네졸리드에 감수성 보여 2024년 3월 4일부터 지보스 600mg을 12시간마다 정맥주사로 투여. CRP 수치는 25.28에서 17.06으로 감소 추세 보임.
3. CRRT 및 혈역학 관리

지속적 신대체요법(CRRT)을 적용하여 혈압 조절 목표 100-150mmHg 유지. 니카르디핀 10mg을 시간마다 투여하며 혈압 조절. 시간마다 출입량 확인하여 목표 균형 유지. 활성화응고시간(ACT) 수치에 따라 푸탄 용량 조절하며 신기능 모니터링 위해 크레아티닌, 칼륨, 인, 염소 등 전해질 검사 시행.
4. 간호진단 및 중재

주요 간호진단은 수술부위 감염과 관련된 수술 후 회복 지연. 간호중재로 매시간 수술부위 사정, 활력징후 모니터링, 음압폐쇄요법 스펀지 매일 교환, 침상 머리 30도 유지, 클로르헥시딘으로 침상목욕 시행, 항생제 적절 투약 등 시행. 단기목표는 3일 내 삼출액과 출혈 중단, 장기목표는 1주 내 인공호흡기 제거 및 혈액배양 음전.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. NSTEMI 및 OPCAB 수술

NSTEMI 환자에서 OPCAB(Off-pump coronary artery bypass) 수술은 신중한 환자 선택이 필요한 중요한 치료 옵션입니다. OPCAB는 체외순환을 피함으로써 염증 반응을 줄이고 신기능 보존에 유리할 수 있습니다. 특히 NSTEMI 환자는 심근 손상이 진행 중이므로 수술 타이밍이 매우 중요합니다. 급성기에는 약물 치료와 경피적 관상동맥중재술을 우선 고려하되, 해부학적으로 OPCAB이 적합하고 환자 상태가 안정적일 때 선택적으로 시행하는 것이 바람직합니다. 수술 후 혈역학 모니터링과 심근 보호 전략이 필수적이며, 다학제 팀의 협력이 환자 예후 개선에 결정적입니다.
2. VRE 감염 및 항생제 치료

VRE(Vancomycin-resistant enterococci) 감염은 병원 내 감염 관리의 중대한 과제입니다. VRE는 높은 항생제 내성으로 인해 치료 옵션이 제한적이므로 감염 예방이 최우선입니다. 손 위생, 접촉 격리, 환경 소독 등 감염 관리 기본 원칙의 철저한 준수가 필수적입니다. 치료 시에는 linezolid, daptomycin 등 제한된 항생제를 신중하게 선택해야 하며, 감수성 검사 결과에 따른 맞춤형 치료가 중요합니다. 불필요한 광범위 항생제 사용을 줄이고 항생제 스튜어드십을 강화하여 추가 내성균 발생을 예방하는 것이 장기적 관점에서 매우 중요합니다.
3. CRRT 및 혈역학 관리

CRRT(Continuous renal replacement therapy)는 중증 환자의 신부전 치료에서 혈역학 안정성 측면에서 간헐적 혈액투석보다 우수합니다. 지속적인 용질 제거로 급격한 전해질 변화를 피할 수 있고, 혈압 변동을 최소화하여 장기 관류를 유지할 수 있습니다. 특히 패혈증, 다장기부전 환자에서 CRRT는 혈역학 안정성과 신기능 회복에 유리합니다. 효과적인 혈역학 관리를 위해서는 적절한 초여과율 설정, 체액 균형 유지, 혈관 접근로 관리가 필수적입니다. 또한 CRRT 중 영양 관리와 약물 제거를 고려한 용량 조정이 필요하며, 지속적인 모니터링을 통해 치료 효율성을 최적화해야 합니다.
4. 간호진단 및 중재

간호진단은 환자의 건강 문제를 체계적으로 파악하고 근거 기반의 간호 중재를 계획하는 핵심 도구입니다. 정확한 간호진단을 위해서는 포괄적인 사정, 객관적 자료와 주관적 자료의 통합, 그리고 임상 판단력이 필요합니다. 특히 중환자 간호에서는 생명 위협적 문제를 우선순위로 하여 신속하고 효과적인 중재를 시행해야 합니다. 간호 중재는 독립적 중재, 의존적 중재, 협력적 중재를 적절히 조합하여 환자 중심의 개별화된 간호를 제공해야 합니다. 또한 중재의 효과를 지속적으로 평가하고 수정하는 반성적 실무가 환자 예후 개선과 간호의 질 향상에 필수적입니다.