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폐결핵의 임상양상, 진단 및 치료
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[의학, 간호학 과제] 폐결핵 정리
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2025.06.04
문서 내 토픽
  • 1. 폐결핵의 임상양상
    폐결핵은 primary TB와 secondary TB로 구분된다. Primary TB는 소아와 면역저하자에서 발생하며 중엽/하엽에 주로 나타나고 Ghons complex를 형성할 수 있다. Secondary TB는 잠복 후 재활성화되어 산소농도가 높은 상엽에서 발생한다. 초기 증상은 비특이적이며 발열, 체중감소, 야간발한이 나타나고 진행하면서 기침이 발생한다. 객혈은 경미한 것부터 심한 것까지 다양하며 심한 경우 호흡곤란이 동반될 수 있다.
  • 2. 폐결핵의 진단
    폐결핵 진단은 흉부X선, 미생물검사, 면역학적검사, 기관지내시경 등으로 이루어진다. 흉부X선은 유용하나 단독으로는 진단 불가능하며 상엽 공동이 특이적이다. AFB 도말검사는 최소 2-3회 시행하고 TB 배양검사로 약제감수성을 확인한다. TB-PCR은 Xpert-MTB/RFP를 사용한다. 투베르쿨린 피부검사와 IGRA는 잠복결핵 확인에 사용되며 활동성과 잠복성을 구별하지 못한다. 기관지내시경은 기관지결핵의 표준치료이다.
  • 3. 폐결핵의 치료
    폐결핵 표준치료는 2HERZ+4HR(E)이다. 1차 약제는 INH, RFP, PZA, EMB, SM이고 2차 약제는 PAS, protionamide, quinolone, KM이다. INH는 간독성과 말초신경병증을 유발하므로 피리독신과 함께 복용한다. RFP는 급성용혈성빈혈, 혈소판감소성자반병, 급성신부전 시 즉시 중단한다. PZA는 통풍발작 시 중단하고 EMB는 시신경병증 발생 시 중단한다. 치료 후 액체배지 배양검사로 추적관찰하며 2개월 후에도 음전되지 않으면 약제감수성검사를 시행한다.
  • 4. 폐결핵의 합병증
    폐결핵의 주요 합병증은 객혈, 개방성 공동, 아스페르길로마, 결핵성 흉막염이다. 객혈은 결핵 재발이나 기관지확장증으로 인한 경미한 것부터 개방성 공동, 아스페르길로마, Rasmussen 동맥류로 인한 심한 것까지 다양하다. 개방성 공동은 배양검사 음전 후에도 치료기간을 연장해야 한다. 아스페르길로마는 대부분 무증상이므로 경과관찰이 중요하며 심한 객혈이 있을 때만 치료한다.
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  • 1. 폐결핵의 임상양상
    폐결핵의 임상양상은 질병의 진행 단계와 개인의 면역 상태에 따라 다양하게 나타난다. 초기에는 미열, 야간 발한, 피로감 등 비특이적 증상으로 시작되며, 진행되면서 기침, 객담, 혈담 등의 호흡기 증상이 두드러진다. 특히 만성적인 기침이 3주 이상 지속되는 것이 특징적이다. 폐결핵은 증상의 서서히 진행되는 특성으로 인해 초기 진단이 지연될 수 있으므로, 임상의는 위험군 환자에서 이러한 증상들에 주의 깊게 관찰해야 한다. 면역력이 저하된 환자에서는 증상이 비전형적으로 나타날 수 있어 진단이 더욱 어려워질 수 있다.
  • 2. 폐결핵의 진단
    폐결핵의 진단은 임상 증상, 영상 검사, 미생물학적 검사의 종합적 평가를 통해 이루어진다. 흉부 X선 검사는 초기 선별 검사로 중요하며, 객담 도말 검사와 배양 검사는 결핵균 확인의 표준 방법이다. 최근 분자 진단 기법인 GeneXpert MTB/RIF는 신속하고 정확한 진단을 가능하게 하여 임상 현장에서 널리 사용되고 있다. 투베르쿨린 피부 반응 검사는 감염 여부를 판단하는 데 보조적 역할을 한다. 조기 진단은 치료 시작을 앞당기고 전파를 줄이는 데 매우 중요하므로, 의심 환자에서 신속한 진단 검사 시행이 필수적이다.
  • 3. 폐결핵의 치료
    폐결핵의 치료는 표준화된 항결핵제 병합 요법이 원칙이며, 일반적으로 6개월의 치료 기간이 권장된다. 초기 2개월간 4가지 약제(이소니아지드, 리팜핀, 피라진아마이드, 에탐부톨)를 사용하고, 이후 4개월간 2가지 약제(이소니아지드, 리팜핀)를 사용하는 것이 표준 요법이다. 치료 성공의 핵심은 환자의 약물 순응도이므로, 직접 복약 확인 치료가 권장된다. 약물 부작용 모니터링과 약물 상호작용 관리도 중요하다. 다제 내성 결핵의 경우 더 긴 치료 기간과 추가 약제가 필요하므로, 약제 감수성 검사 결과에 따른 맞춤형 치료가 필수적이다.
  • 4. 폐결핵의 합병증
    폐결핵의 합병증은 질병의 진행 정도와 치료 시기에 따라 다양하게 발생한다. 폐 내 합병증으로는 기관지 확장증, 폐 섬유화, 폐 붕괴 등이 있으며, 이들은 폐 기능 저하를 초래한다. 폐외 결핵으로 진행할 수 있으며, 특히 면역 저하 환자에서 결핵성 수막염, 결핵성 복막염 등 심각한 합병증이 발생할 수 있다. 항결핵제 치료 중 발생하는 약물 부작용도 중요한 합병증이다. 치료 후에도 폐 반흔, 기관지 협착 등의 후유증이 남을 수 있다. 따라서 조기 진단과 적절한 치료로 합병증 발생을 최소화하는 것이 중요하며, 발생한 합병증에 대한 적절한 관리도 필요하다.
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