반코마이신(Vancomycin): 항균화학요법 약물

문서 내 토픽

1. 반코마이신의 정의 및 기전

반코마이신은 페니실린 내성 메치실린 저항균(MRSA) 치료의 일차 약물로, 글리코펩타이드 계열 항생제입니다. 세균의 세포벽을 구성하는 펩티도글리칸의 전 단계 물질에 결합하여 세포벽 합성을 억제함으로써 항균작용을 나타냅니다. D-알라닌-D-알라닌의 교차결합을 차단하여 세포벽 구성을 방해합니다. 그람양성균에만 효과적인 이유는 상대적으로 펩티도글리칸이 많고, 반코마이신의 큰 분자량이 그람음성균의 외막을 뚫을 수 없기 때문입니다.
2. 반코마이신의 적응증 및 사용법

연쇄구균, 포도구균, 클로스트리듐, 디프테로이드균에 적용되며, 폐혈증, 대장염, 심내막염, 수막염, 요로감염 치료에 사용됩니다. 하루 2회, 12시간 간격으로 투여하며, 반드시 희석 후 1시간 이상에 걸쳐 정맥주사합니다(생리식염수 250mL에 혼합). C. difficile 환자에게는 경구 반코마이신을 사용하며, 위장관 표면 감염(위막성 대장염) 치료에 효과적입니다.
3. 반코마이신의 부작용

레드맨 증후군은 혈압 급저하, 피부 발적, 반점, 가려움증을 동반하는 증후군으로, 히스타민 분비로 인해 발생하며 쇼크나 심정지를 초래할 수 있습니다. 이독성과 신독성은 신기능 저하 환자나 장기간 투약 시 나타나며, 약물혈중농도(TDM) 모니터링이 필요합니다(최저혈중농도 목표: 15-20μg/mL). 외삼출, 신기능장애 등의 위험이 있으므로 투여 중 혈압과 심박수 모니터링이 필수입니다.
4. 반코마이신의 약물 상호작용

아미노글리코사이드, 암포테리신 B, 콜리스틴 등 이독성·신독성 약물과의 병용은 주의가 필요합니다. 세팔로스포린, 페니실린, 코르티코스테로이드, 메티실린, 고용량 헤파린 등은 반코마이신을 불활성화시켜 치료 효과를 감소시키므로 동시투여가 금지됩니다. 와파린 복용 환자의 경우 PT 증가로 출혈위험성이 높아지므로 PT(INR) 모니터링이 필요합니다.

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1. 반코마이신의 정의 및 기전

반코마이신은 그람양성균 감염 치료에 중요한 글리코펩타이드 항생제입니다. 박테리아 세포벽의 펩티도글리칸 합성을 억제하여 항균 작용을 나타내며, 특히 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA) 감염에 매우 효과적입니다. 이 약물의 기전은 세포벽 구성 요소인 D-Ala-D-Ala에 결합하여 교차결합을 방해함으로써 세포벽 무결성을 손상시킵니다. 반코마이신은 정맥주사로만 투여되며, 경구 투여는 장내 감염에만 제한적으로 사용됩니다. 현대 항생제 치료에서 필수적인 약물이며, 내성균 감염 치료의 마지막 수단으로 여겨집니다.
2. 반코마이신의 적응증 및 사용법

반코마이신의 적응증은 매우 광범위하며, MRSA 감염, 폐렴, 균혈증, 뇌수막염, 심내막염 등 다양한 중증 감염 질환에 사용됩니다. 특히 베타락탐 항생제에 알레르기가 있는 환자의 그람양성균 감염 치료에 중요한 역할을 합니다. 투여 방법은 정맥주사로 4-6시간마다 15-20mg/kg을 투여하며, 신기능에 따라 용량을 조절해야 합니다. 치료 효과를 최적화하기 위해 혈중 농도 모니터링(TDM)이 권장되며, 목표 트로프 농도는 15-20μg/mL입니다. 감염 부위와 중증도에 따라 투여 기간이 결정되며, 일반적으로 2-4주간 치료합니다.
3. 반코마이신의 부작용

반코마이신의 부작용은 상당히 다양하며 임상적으로 중요합니다. 가장 흔한 부작용은 신독성으로, 특히 고용량 투여나 신기능 저하 환자에서 위험이 증가합니다. 청각독성도 주목할 만한 부작용으로, 고주파 청력 손실을 초래할 수 있습니다. 주입 관련 반응으로 '레드맨 증후군'이 발생할 수 있으며, 이는 히스타민 방출로 인한 홍조, 가려움증, 저혈압을 특징으로 합니다. 그 외 혈소판감소증, 호중구감소증, 간독성, 알레르기 반응 등이 보고되었습니다. 이러한 부작용들은 정기적인 모니터링과 적절한 용량 조절로 최소화할 수 있습니다.
4. 반코마이신의 약물 상호작용

반코마이신의 약물 상호작용은 주로 신독성과 청각독성을 증가시키는 약물들과 관련이 있습니다. 아미노글리코사이드 항생제, 루프 이뇨제, 암포테리신 B 등과 병용 시 신독성 위험이 현저히 증가합니다. 시스플라틴과 같은 신독성 항암제와의 병용도 주의가 필요합니다. 반코마이신은 주로 신장으로 배설되므로, 신기능에 영향을 미치는 약물들과의 상호작용에 특별한 주의가 필요합니다. ACE 억제제나 NSAIDs와 병용 시에도 신기능 악화 위험이 증가할 수 있습니다. 따라서 반코마이신 투여 환자에서는 병용 약물을 신중히 선택하고, 신기능과 청력을 정기적으로 모니터링해야 합니다.

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