비소세포폐암 환자의 간호진단과 중재

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1. 비소세포폐암(NSCLC)의 정의 및 병태생리

비소세포폐암(NSCLC, Non-Small Cell Lung Cancer)은 폐 조직에서 발생하는 악성 종양으로 전체 폐암의 85~90%를 차지한다. 주로 흡연, 환경적 요인, 유전적 변이 등이 복합적으로 작용하여 발생하며, EGFR, KRAS, ALK 등의 유전자 변이가 관여한다. 종양은 혈관신생을 통해 성장하고 림프절, 간, 뼈, 뇌 등으로 전이되며, PD-L1 분자를 통해 면역계를 회피한다. 초기 증상이 미미하여 진단 당시 이미 진행된 상태인 경우가 많다.
2. NSCLC의 진단검사 및 치료방법

NSCLC 진단에는 흉부 X선, CT, PET-CT, MRI, 기관지 내시경, 생검 등의 영상 검사와 조직 검사가 사용된다. 혈액 검사로 종양 표지자(CEA, CYFRA 21-1)를 측정하고, 유전자 검사(EGFR, ALK, ROS1)와 면역 조직화학염색으로 표적 치료 가능성을 판단한다. 치료는 수술, 방사선 치료, 화학요법(플래티넘 계열, 토포이소머라제 억제제), 표적 치료(EGFR/ALK 억제제), 면역요법(PD-1/CTLA-4 억제제) 등이 있다.
3. 항암화학요법 관련 간호중재

항암화학요법의 주요 부작용으로는 구역질, 구토, 백혈구 감소증, 피로, 모발 탈락, 피부 발진 등이 있다. 간호중재로는 항구토제 투여, 백혈구 수치 모니터링 및 감염 예방, 충분한 휴식과 영양 관리, 피부 관리 및 보습제 사용, 모발 관리 교육 등이 포함된다. 표적 치료는 피부 발진, 설사, 피로 등의 부작용을 유발하며, 면역요법은 자가면역 반응으로 인한 부작용 모니터링이 필요하다.
4. NSCLC 환자의 영양불균형 관리

NSCLC 환자는 종양의 영향과 항암 치료로 인한 식욕부진, 체중 감소, 영양 결핍을 경험한다. 간호중재로는 체중 변화 모니터링, I/O 측정, 임상검사(단백질, 알부민, 전해질) 결과 관찰이 포함된다. 영양사와 협업하여 고칼로리, 고단백 식이를 제공하고, 환자의 기호에 맞는 소량 다회 식사를 권장하며, 필요시 TPN을 시행한다. 구강 청결 유지와 충분한 칼로리 섭취의 중요성 교육이 필수적이다.

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1. 비소세포폐암(NSCLC)의 정의 및 병태생리

비소세포폐암은 폐암의 약 85%를 차지하는 주요 암종으로, 그 정의와 병태생리를 이해하는 것은 임상 실무에서 매우 중요합니다. NSCLC는 선암, 편평상피암, 대세포암 등으로 분류되며, 각각 다른 발생 위치와 진행 양상을 보입니다. 병태생리적으로 정상 폐세포의 악성 변화는 다단계 과정을 거치며, 여러 유전자 변이와 환경적 요인이 복합적으로 작용합니다. 흡연, 간접흡연, 직업적 노출, 공기오염 등이 주요 위험인자이며, 최근에는 비흡연자에서도 발생하는 경향이 증가하고 있습니다. NSCLC의 병태생리를 정확히 이해하면 환자의 증상 발현 메커니즘, 전이 과정, 그리고 치료 반응을 예측하는 데 도움이 됩니다. 따라서 의료진은 NSCLC의 기본적인 정의와 병태생리에 대한 깊이 있는 지식을 갖추어야 환자 교육과 간호 중재를 효과적으로 제공할 수 있습니다.
2. NSCLC의 진단검사 및 치료방법

NSCLC의 진단검사는 영상검사, 조직검사, 분자생물학적 검사 등 다양한 방법을 통합적으로 활용합니다. 저선량 CT는 고위험군 선별검사로 효과적이며, PET-CT는 병기 결정에 필수적입니다. 조직 확진을 위해 기관지내시경, 경피적 폐생검, 흉강천자 등이 사용되고, EGFR, ALK, PD-L1 등의 분자생물학적 검사는 표적치료 결정에 중요합니다. 치료방법은 병기, 조직형, 분자생물학적 특성에 따라 결정되며, 수술, 항암화학요법, 방사선치료, 표적치료, 면역치료 등이 단독 또는 복합적으로 사용됩니다. 최근 면역관문억제제의 도입으로 치료 성적이 향상되었으나, 부작용 관리가 새로운 과제입니다. 의료진은 최신 진단 기법과 치료 옵션을 숙지하여 개별화된 치료 계획 수립을 지원해야 합니다.
3. 항암화학요법 관련 간호중재

항암화학요법은 NSCLC 치료의 핵심이지만 심각한 부작용을 초래할 수 있으므로, 체계적인 간호중재가 필수적입니다. 치료 전 간호중재로는 영양 상태 평가, 심리 사회적 지지, 부작용에 대한 교육이 포함됩니다. 치료 중에는 골수억제, 오심·구토, 말초신경병증, 탈모 등의 부작용을 모니터링하고 관리해야 합니다. 특히 감염 예방, 영양 지원, 구강 관리, 피부 관리 등이 중요합니다. 치료 후 간호중재는 회복 촉진, 합병증 예방, 장기 추적 관찰을 포함합니다. 환자와 가족에 대한 교육과 심리적 지지도 중요한 역할을 합니다. 간호사는 항암화학요법의 기전, 부작용, 관리 방법에 대한 전문 지식을 갖추고, 환자 중심의 개별화된 간호를 제공하여 치료 순응도를 높이고 삶의 질을 향상시켜야 합니다.
4. NSCLC 환자의 영양불균형 관리

NSCLC 환자는 종양으로 인한 대사 변화, 항암치료의 부작용, 심리적 스트레스 등으로 인해 영양불균형에 빠지기 쉽습니다. 암성 악액질은 근손실과 지방손실을 특징으로 하며, 환자의 체력 저하, 치료 내성 증가, 예후 악화로 이어집니다. 영양 관리는 진단 초기부터 시작되어야 하며, 영양 상태 평가, 개별화된 영양 계획 수립, 정기적인 모니터링이 필요합니다. 고단백, 고칼로리 식이, 소량 다회 식사, 환자 선호도를 고려한 식단 구성이 도움됩니다. 오심·구토, 미각 변화, 연하곤란 등의 증상이 있을 때는 식사 형태와 방법을 조정해야 합니다. 필요시 영양 보충제나 경장영양, 정맥영양을 고려합니다. 간호사는 영양사와 협력하여 환자와 가족에게 영양 교육을 제공하고, 영양불균형으로 인한 합병증을 예방하며, 환자의 삶의 질 향상을 도와야 합니다.

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