자궁근종 수술 환자의 간호과정 사례연구

문서 내 토픽

1. 자궁근종(Myoma) 및 자궁근종절제술

자궁근종은 자궁의 평활근에서 발생하는 양성 종양으로, 본 사례에서는 최대 8cm 크기의 근종으로 인해 개복술을 통한 자궁근종절제술(Myomectomy)을 시행했습니다. 환자는 기혼 여성으로 과거 2011년 복강경 자궁근종절제술 경험이 있었으며, 이번 수술은 더 큰 크기의 근종 제거를 위해 시행되었습니다. 수술 후 질 출혈, 복부 통증, 오심 등의 합병증이 발생했으며, 혈액 응고 수치 저하로 인한 수혈이 필요했습니다.
2. 수술 후 출혈 관리 및 혈액 검사

수술 후 출혈 위험성 관리는 활력징후 모니터링, 배액량 확인, 혈액 검사 수치 추적을 포함합니다. 일반혈액검사(CBC) 결과 WBC 12.22, RBC 2.69, Hb 7.9, Hct 23으로 정상범위 이하였으며, 이는 수술 중 출혈로 인한 빈혈을 나타냅니다. 트라넥삼산 500mg 투여 및 수혈을 통해 혈액 응고를 촉진하고 혈색소 수치를 교정했습니다. 환자 교육을 통해 출혈 징후 인식과 응급 상황 대처 방법을 강화했습니다.
3. 마약성 진통제 부작용 관리

환자는 수술 후 PCA(자가 통증 조절)를 통해 진통제를 투여받았으나, 마약성 진통제의 부작용으로 오심과 구토가 발생했습니다. 메토클로프라미드(Meckool) 10mg과 라모세트론염산염(Nasea) 0.3mg을 투여하여 오심을 관리했습니다. 비약물적 중재로 심호흡, 얼음 물기, 가벼운 운동, 환기 등을 적용했으며, PCA 사용 중단 시 오심이 완화됨을 확인했습니다. 식이 교육을 통해 식후 30분~1시간 상체를 세운 자세 유지를 권장했습니다.
4. 수술 후 급성 통증 관리

개복술 후 수술부위 통증은 NRS 척도 4점에서 시작하여 약물 및 비약물적 중재를 통해 1점 이하로 감소했습니다. Ibuprofen 400mg 경구 투여, PCA를 통한 지속적 진통제 공급, 복대 착용을 통한 수술부위 지지가 주요 중재였습니다. 심호흡, 이완요법, TV 시청 등의 전환요법을 적용했으며, 환자 교육을 통해 통증 발생 시 즉각적 대처 방법을 제시했습니다. 2일 이내 통증이 현저히 감소하여 단기 목표를 달성했습니다.

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1. 자궁근종(Myoma) 및 자궁근종절제술

자궁근종은 여성의 생식기 건강에 중요한 영향을 미치는 질환으로, 적절한 진단과 치료가 필수적입니다. 자궁근종절제술은 근종을 제거하면서 자궁을 보존하는 중요한 수술 방법으로, 향후 임신을 원하는 여성들에게 특히 가치 있습니다. 수술 전 정확한 영상 진단과 근종의 위치, 크기, 개수를 파악하는 것이 수술 계획 수립에 매우 중요합니다. 개복술, 복강경, 자궁경 등 다양한 접근 방식이 있으며, 환자의 상태와 근종의 특성에 따라 최적의 방법을 선택해야 합니다. 수술 후 자궁의 완전한 회복과 흉터 형성 최소화를 위한 세심한 봉합 기술도 중요한 요소입니다.
2. 수술 후 출혈 관리 및 혈액 검사

자궁근종절제술 후 출혈 관리는 환자의 안전과 회복을 좌우하는 핵심 요소입니다. 수술 중 적절한 지혈 기법과 수술 후 지속적인 모니터링이 필수적이며, 헤모글로빈, 헤마토크릿, 혈소판 수 등의 혈액 검사를 통해 출혈 정도를 객관적으로 평가할 수 있습니다. 수술 후 초기에는 질 출혈이 정상적일 수 있지만, 과도한 출혈이나 혈액 응고 이상이 의심될 경우 신속한 혈액 검사와 임상 평가가 필요합니다. 필요시 수혈이나 지혈제 투여 등의 적극적인 개입이 이루어져야 하며, 환자 교육을 통해 비정상적인 출혈 증상을 조기에 인식하도록 하는 것이 중요합니다.
3. 마약성 진통제 부작용 관리

마약성 진통제는 수술 후 중등도 이상의 통증 관리에 효과적이지만, 오심, 구토, 변비, 졸음, 호흡 억제 등 다양한 부작용을 초래할 수 있습니다. 이러한 부작용을 최소화하기 위해서는 최소 유효 용량의 원칙을 따르고, 환자의 개별 특성을 고려한 맞춤형 투여가 필요합니다. 오심과 구토 예방을 위해 제토제를 병용하고, 변비 예방을 위해 충분한 수분 섭취와 완하제 사용을 권장해야 합니다. 마약성 진통제의 의존성과 중독 위험을 고려하여 사용 기간을 제한하고, 비마약성 진통제나 신경차단술 등 대체 방법으로의 전환을 적절히 계획하는 것이 바람직합니다.
4. 수술 후 급성 통증 관리

수술 후 급성 통증은 환자의 회복 속도와 삶의 질에 직접적인 영향을 미치므로, 효과적이고 안전한 통증 관리가 매우 중요합니다. 다중 양식 진통법(multimodal analgesia)을 통해 마약성 진통제, 비스테로이드성 소염제, 신경차단술 등을 적절히 조합하면 부작용을 최소화하면서 통증 조절 효과를 극대화할 수 있습니다. 수술 직후부터 체계적인 통증 평가와 모니터링이 필요하며, 환자의 통증 수준에 따라 진통제 용량을 적절히 조절해야 합니다. 조기 이동, 호흡 운동, 심리 지원 등의 비약물적 중재도 통증 관리의 중요한 부분이며, 환자 교육을 통해 능동적인 통증 관리에 참여하도록 격려하는 것이 효과적입니다.

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