성인간호학 실습: 담관염 및 총담관결석 케이스 스터디

본 내용은 " 성인간호학 실습 케이스 A+ cholangitis 담관염 실습 케이스. " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.04.07

문서 내 토픽

• 1. 담관염(Cholangitis)

  담관에 염증이 생기는 질환으로, 대부분 담석으로 인해 발생하며 담낭염과 함께 나타난다. 담석이 생기면 담즙이 정체되고 대장균 같은 세균이 침입하여 빠르게 번식한다. 급성 담관염은 담관 폐쇄로 인한 세균감염으로 발생하며, 적절한 치료에도 10% 정도 사망하고 치료하지 않으면 50%까지 사망하는 응급질환이다. 진단은 도쿄 가이드라인에 따라 임상 양상, 혈액 검사, 영상 검사를 종합적으로 분석하여 중증도를 3단계로 분류한다. 치료는 수액공급, 항생제, 담관배액술이 주가 되며, ERCP나 PTBD 등의 시술이 필수적이다.

• 2. 총담관결석(CBD Stone)

  담즙의 성분이 변화되어 담관에 결석이 생기는 질환이다. 콜레스테롤담석 환자의 담즙에는 콜레스테롤이 과포화되어 있으나 담즙산염이 부족하다. 담낭의 정체가 담즙의 정체를 초래하고, 감염이 결석 형성의 소인으로 작용할 수 있다. 무증상 담석은 저절로 십이지장으로 빠져나가지만, 담관 확장, 간 기능 수치 상승, 복통, 담관염, 췌장염을 유발할 수 있다. 치료는 내과적 관리와 외과적 치료(체외 충격파 쇄석술, 경피적 담관결석 절개술, 복강경 담관 절제술 등)로 이루어진다.

• 3. ERCP(내시경적 역행성 담췌관 조영술)

  십이지장, 유두팽대부, 담관, 담낭 및 췌장 등을 관찰하는 시술로, 담관 결석의 제거, 담관염의 치료를 위한 담액 배액, 담관암/췌장암의 담관폐쇄 치료 등에 사용된다. 담석 제거를 위해 바스켓, 풍선 도관, 기계적 쇄석술, 리트리벌 풍선 등의 기구를 사용한다. 시술 전 6~8시간 금식, 항콜린제 투여, 국소 마취제 분무가 필요하며, 시술 후 활력징후 측정, 질식 예방, 출혈 및 천공 징후 사정이 중요하다.

• 4. 욕창 관리 및 예방

  욕창은 피부에 가해지는 지속적인 압력, 마찰, 습기, 영양 부족으로 인해 발생하는 피부 손상이다. 특히 뼈 돌출부위에 취약하며, 부동 상태가 가장 큰 위험요인이다. 예방을 위해 2시간 마다 체위 변경, 뼈 돌출부위의 압력 완화, 피부 마사지, 욕창 예방기구 사용이 필요하다. Braden Scale을 사용하여 욕창 위험도를 평가하고, 환자와 보호자에게 욕창 발생원인, 체위변경의 중요성, 피부관리법에 대해 교육하는 것이 중요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 담관염(Cholangitis)

  담관염은 담관 내 세균 감염으로 인한 심각한 질환으로, 적절한 진단과 치료가 필수적입니다. 임상적으로 Charcot의 삼징(발열, 황달, 우상복부 통증)이 나타나면 즉시 대응해야 합니다. 혈액 배양 검사와 영상 진단을 통한 신속한 확인이 중요하며, 광범위 항생제 투여와 함께 담관 감압이 필요합니다. 특히 고령 환자나 면역 저하 환자에서 패혈증으로 진행될 수 있으므로 주의 깊은 모니터링이 요구됩니다. 근본적인 원인(결석, 협착, 종양 등)을 파악하여 재발을 방지하는 것이 장기적 관리의 핵심입니다.

• 2. 총담관결석(CBD Stone)

  총담관결석은 담관 폐색으로 인한 황달, 복통, 담관염 등을 유발하는 흔한 질환입니다. 초음파나 CT를 통한 진단이 가능하지만, MRCP가 더 정확한 진단 도구로 활용됩니다. 무증상 결석의 경우 경과 관찰이 가능하나, 증상이 있거나 담관염이 동반된 경우 적극적인 치료가 필요합니다. 내시경적 제거가 1차 치료법이며, 수술적 제거는 내시경 실패 시 고려됩니다. 담낭절제술 후 발생하는 결석도 상당한 비율을 차지하므로, 예방적 관리와 정기적 추적 관찰이 중요합니다.

• 3. ERCP(내시경적 역행성 담췌관 조영술)

  ERCP는 담관 및 췌관 질환의 진단과 치료에 있어 매우 효과적인 최소침습 시술입니다. 총담관결석 제거, 담관 협착 확장, 스텐트 삽입 등 다양한 치료가 가능하며, 높은 성공률을 보입니다. 그러나 시술 관련 합병증(급성 췌장염, 천공, 출혈 등)이 발생할 수 있으므로 적절한 환자 선택과 숙련된 시술자의 경험이 중요합니다. 사전 위험 평가와 예방적 조치(약물 투여, 췌관 스텐트 삽입 등)를 통해 합병증을 최소화할 수 있습니다. 기술 발전으로 성공률이 지속적으로 향상되고 있어 담도 질환 치료의 표준 방법으로 자리잡았습니다.

• 4. 욕창 관리 및 예방

  욕창은 장기 입원 환자, 고령자, 마비 환자 등에서 발생하는 심각한 합병증으로, 예방이 치료보다 훨씬 중요합니다. 정기적인 체위 변경, 피부 청결 유지, 적절한 영양 관리가 기본적인 예방 전략입니다. 고위험 환자에 대해 Braden 척도 등을 이용한 위험도 평가를 실시하고, 필요시 특수 매트리스나 쿠션 사용이 권장됩니다. 초기 단계에서의 적절한 치료로 진행을 막을 수 있으므로, 정기적인 피부 사정과 조기 발견이 필수적입니다. 다학제적 접근과 환자 및 보호자 교육을 통해 욕창 발생률을 크게 감소시킬 수 있습니다.