간경화 사례연구: 문헌고찰, 건강사정, 간호과정

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1. 간경화(간경변증)의 정의 및 병태생리

간경화는 만성적인 간 염증으로 인해 정상 간조직이 섬유화조직으로 변하여 간기능이 저하되는 질환입니다. 간세포의 파괴와 재생이 반복되면서 정상 구조가 섬유화되고 재생결절로 대치되어 혈관 구조가 뒤틀립니다. 섬유화된 조직의 결절이 담즙관과 혈관을 압박하여 담즙 흐름과 혈류가 방해받고, 문맥압이 상승하여 문맥성고혈압에 의한 증상이 나타납니다. 질병 초기에는 간이 커지고 단단해지며, 진행되면 간의 크기가 위축됩니다.
2. 간경화의 원인 및 위험인자

간경화의 주요 원인으로는 알코올성 간질환, 바이러스성 간염(B형, C형), 자가면역성 간염, 지방성 간염, 약물과 독성물질, 담즙성 질환, 대사성/유전성 질환(혈색소침착증, 윌슨질환, 알파항트립신 결핍), 심혈관질환 등이 있습니다. 알코올은 간세포를 퇴행시키고, 바이러스성 간염은 서서히 간조직을 손상시키며, 자가면역성 간염은 자가항체로 인한 염증을 유발합니다.
3. 간경화의 진단 및 검사

간경화 진단은 임상검사, 복수천자, 초음파, CT 검사 등으로 이루어집니다. 임상검사에서는 간 효소치, 응고 검사, 알부민 수치, 빌리루빈 수치, 혈소판 수 등을 확인합니다. 복수천자는 복수 분석 및 치료 목적으로 시행되며, 초음파는 복수와 해부학적 이상을 감별합니다. CT 검사는 간과 비장의 모양, 문맥 고혈압, 정맥류 형성 등을 관찰합니다.
4. 간경화의 치료 및 합병증 관리

간경화 치료의 목표는 섬유화 진행과 간기능 저하를 최대한 늦추는 것입니다. 원인에 따른 항바이러스제 등의 약물 치료, 복수 관리를 위한 이뇨제 사용 및 복수천자, 복막염 발생 시 항생제 투여 등이 시행됩니다. 주요 합병증으로는 문맥성고혈압, 복수, 식도 정맥류 출혈, 혈액응고장애, 황달, 간성 혼수 등이 있으며, 이들은 간세포 기능 저하로 인한 보상작용 부족으로 발생합니다.

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1. 간경화(간경변증)의 정의 및 병태생리

간경화는 만성 간질환의 최종 단계로서 간 조직의 광범위한 섬유화와 재생결절 형성을 특징으로 합니다. 병태생리학적으로 지속적인 간손상이 축적되면서 정상 간실질이 섬유조직으로 대체되고, 이는 간의 구조적 변형과 기능 저하를 초래합니다. 특히 간성문맥압항진증이 발생하면서 문맥혈류의 저항이 증가하고, 이로 인한 혈역학적 변화가 복수, 식도정맥류, 간성뇌증 등 다양한 합병증을 유발합니다. 간경화의 병태생리 이해는 질병의 진행을 예방하고 합병증을 관리하는 데 매우 중요하며, 조기 진단과 적절한 치료를 통해 질병의 진행을 지연시킬 수 있다는 점에서 임상적 의의가 큽니다.
2. 간경화의 원인 및 위험인자

간경화의 원인은 지역과 사회경제적 상황에 따라 다양하게 나타나며, 전 세계적으로 만성 B형 간염, C형 간염, 알코올성 간질환이 주요 원인입니다. 특히 개발도상국에서는 바이러스성 간염이, 선진국에서는 알코올과 비알코올성 지방간질환이 주요 원인으로 작용합니다. 자가면역 간염, 원발성 담즙성 간경변증, 원발성 경화성 담관염 등 면역 관련 질환도 중요한 원인입니다. 위험인자로는 바이러스 감염, 과도한 음주, 비만, 당뇨병, 대사질환 등이 있으며, 이들 위험인자의 조합은 간경화 발생 위험을 더욱 증가시킵니다. 원인 규명과 위험인자 관리는 간경화 예방과 진행 지연에 필수적입니다.
3. 간경화의 진단 및 검사

간경화의 진단은 임상 증상, 생화학적 검사, 영상의학 검사, 그리고 필요시 간 조직검사를 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 혈청 알부민, 빌리루빈, 프로트롬빈 시간 등의 간기능 검사와 AST, ALT 등의 효소 검사가 기본이며, 혈소판 감소증은 간경화의 중요한 지표입니다. 초음파, CT, MRI 등의 영상검사는 간의 구조적 변화, 문맥압항진증의 증거, 간암 발생 여부를 평가합니다. 최근에는 탄성초음파(FibroScan)와 같은 비침습적 섬유화 평가 방법이 널리 사용되고 있습니다. 이러한 다양한 검사 방법의 조합은 간경화의 정확한 진단과 질병의 중증도 평가에 매우 효과적입니다.
4. 간경화의 치료 및 합병증 관리

간경화의 치료는 원인 제거와 합병증 관리에 중점을 두어야 합니다. 바이러스성 간염의 경우 항바이러스 치료가 질병 진행을 지연시키고, 알코올성 간질환은 금주가 필수적입니다. 복수 관리를 위해 나트륨 제한, 이뇨제 사용, 필요시 복강천자를 시행하며, 식도정맥류 출혈 예방을 위해 베타차단제나 내시경적 결찰술을 사용합니다. 간성뇌증은 락툴로스, 리팍시민 등으로 관리하고, 감염 예방을 위한 예방접종이 중요합니다. 말기 간경화 환자에게는 간이식이 유일한 근치적 치료법입니다. 조기 진단과 적절한 합병증 관리를 통해 환자의 삶의 질을 향상시키고 생존 기간을 연장할 수 있습니다.

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