제왕절개 수술의 마약성 진통제 및 비마약성 진통제 관리

문서 내 토픽

1. 마약성 진통제(Opioid) - Fentanyl

마약성 진통제로 뇌에 작용하여 통증을 감소시킵니다. 전투약시 50-100μg을 수술 30-60분 전에 근육주사하며, 전신마취보조제로 2-50μg/kg을 투여합니다. 국소마취보조제로는 50-100μg을 1-2분에 걸쳐 정맥주사 또는 근육주사합니다. 마취시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술 직후에 사용되며, 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제로 작용합니다. 모르핀 중독 양상의 약물의존성과 호흡억제 증상(호흡곤란, 느린호흡, 불규칙 호흡, 무호흡)이 발생할 수 있습니다.
2. 비마약성 진통제(NSAID) - COX 억제제

가역적으로 COX-1과 COX-2 효소를 억제하여 prostaglandin 전구체 형성을 감소시킴으로써 해열, 진통 및 항염 작용을 지닙니다. 근육주사 및 정맥주사시 초회용량으로 10mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30mg을 4∼6시간마다 투여합니다. 최저유효량을 투여하며 투여 기간은 2일을 초과하지 않습니다. 중등도 및 중증의 급성통증에 대한 단기요법과 2세 이상의 소아 마약성 진통제가 금기인 중증의 수술 후 통증에 사용됩니다.
3. 진통제의 부작용 및 금기사항

소화기계 부작용으로 구역, 소화불량, 위장관통증, 설사, 변비, 복부팽만감, 구토 등이 발생할 수 있습니다. 심혈관계 부작용으로 고혈압, 저혈압, 심계항진, 가슴통증 등이 나타날 수 있습니다. 신경계 부작용으로 두통, 발한, 졸음, 어지러움, 경련, 환각 등이 발생합니다. 금기사항으로 소화성궤양 또는 위장관 궤양/천공의 병력, 뇌혈관계 출혈, 중등도 또는 중증의 신부전환자가 포함됩니다.
4. 제왕절개 수술 환자의 진통제 사용 주의사항

호흡억제 환자, 간·신장애 환자, 부정맥 환자, 고령자, 중증 근무력증 환자에게는 마약성 진통제 사용시 주의가 필요합니다. 뇌혈관계 출혈이 있거나 의심되는 환자, 중등도 또는 중증의 신부전환자(혈청 크레아티닌>160 μmol/L), 용적체액상실이나 탈수증으로 인해 신부전의 위험이 있는 환자는 진통제 투여시 신중한 판단이 필요합니다.

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1. 마약성 진통제(Opioid) - Fentanyl

Fentanyl은 강력한 마약성 진통제로서 심각한 통증 관리에 효과적이지만, 높은 중독성과 호흡억제 위험으로 인해 신중한 사용이 필수적입니다. 의료 현장에서 Fentanyl은 암성 통증, 수술 후 급성 통증, 만성 통증 관리에 널리 사용되고 있습니다. 그러나 용량 조절의 어려움, 내성 발생, 과다복용으로 인한 사망 위험 등이 심각한 문제입니다. 특히 최근 불법 Fentanyl 유통으로 인한 사회적 문제가 증가하고 있어, 의료진의 엄격한 모니터링과 환자 교육이 중요합니다. 안전한 사용을 위해서는 최소 유효 용량 원칙을 따르고, 정기적인 효과 평가와 부작용 모니터링이 필수적입니다.
2. 비마약성 진통제(NSAID) - COX 억제제

COX 억제제는 염증과 통증을 효과적으로 완화하는 비마약성 진통제로, 경증에서 중등도의 통증 관리에 1차 선택약입니다. Ibuprofen, Naproxen 등의 비선택적 COX 억제제와 Celecoxib 같은 선택적 COX-2 억제제가 있으며, 각각 장단점이 있습니다. 비마약성이므로 중독성이 없다는 장점이 있지만, 위장관계 부작용, 신독성, 심혈관계 위험 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 특히 장기 사용 시 이러한 부작용의 위험이 증가하므로, 최소 용량으로 최단 기간 사용하는 것이 권장됩니다. 환자의 개별 위험 요인을 고려한 신중한 선택이 필요합니다.
3. 진통제의 부작용 및 금기사항

진통제의 부작용은 약물의 종류와 개인의 건강 상태에 따라 다양하게 나타납니다. 마약성 진통제는 호흡억제, 변비, 오심, 의존성 등의 심각한 부작용을 초래할 수 있으며, 비마약성 진통제는 위장관 출혈, 신부전, 심혈관 질환 악화 등을 유발할 수 있습니다. 금기사항으로는 간질환, 신질환, 위궤양 병력, 심혈관 질환 등이 있으며, 특정 약물 상호작용도 고려해야 합니다. 고령 환자, 임산부, 수유 중인 여성 등 특수 집단에서는 더욱 신중한 사용이 필요합니다. 의료진은 환자의 전체 의료 이력을 파악하고 개별화된 진통제 선택 및 모니터링을 수행해야 합니다.
4. 제왕절개 수술 환자의 진통제 사용 주의사항

제왕절개 수술 환자의 진통제 관리는 모체와 신생아 모두의 안전을 고려해야 하는 중요한 과제입니다. 수술 후 급성 통증 관리를 위해 마약성 진통제가 필요할 수 있지만, 모유 수유 시 신생아에 미치는 영향을 최소화해야 합니다. 일반적으로 Morphine, Codeine 등은 모유 이행이 적어 상대적으로 안전하며, 비마약성 진통제인 Acetaminophen과 NSAID도 적절히 사용할 수 있습니다. 그러나 NSAIDs는 신생아의 신기능 미성숙을 고려하여 신중히 사용해야 하며, 마약성 진통제는 호흡억제 위험을 모니터링해야 합니다. 다학제적 접근과 개별화된 진통제 선택, 정기적인 효과 평가가 필수적입니다.

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