복막투석: 정의, 적응증, 절차, 합병증 및 간호

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1. 복막투석의 정의 및 원리

복막투석(peritoneal dialysis, PD)은 복막강 내에서 노폐물, 수분, 전해질 교환이 이루어지는 투석 방식입니다. 혈액투석보다 천천히 진행되며 반투과성 복막과 모세혈관을 가로질러 확산과 삼투로 작동합니다. 복막의 큰 투과성 구멍을 통해 혈액 농도가 높은 곳에서 투석액 농도가 낮은 곳으로 용질과 물이 이동하며, 체액과 노폐물은 혈관벽, 간질조직, 복막을 통해 제거됩니다.
2. 복막투석의 적응증

혈역학적으로 불안정한 환자와 항응고요법을 시행할 수 없는 만성감염 환자에게 복막투석이 혈액투석보다 위험성이 낮습니다. 혈관접근 통로의 문제로 혈액투석을 할 수 없는 경우나 새로운 동정맥루 성숙 대기 중에 사용됩니다. 노인 환자의 경우 환자 상태 변화에 유연하게 대응할 수 있어 복막투석을 많이 선택합니다.
3. 복막투석의 주요 합병증

복막염은 복막투석의 주요 합병증으로 연결 부위 오염이 가장 일반적인 원인입니다. 증상은 불투명 투석액 배액, 발열, 복부압통, 복통, 전신권태, 오심과 구토입니다. 배출구와 터널감염도 심각한 합병증이며 치료가 어렵고 만성화되기 쉽습니다. 투석액 누출, 카테터 당김과 꼬임이 감염 위험을 증가시킵니다.
4. 복막투석 환자 간호

복막투석 시작 전 기준 활력징후, 혈압, 맥박, 체온, 호흡을 평가합니다. 최소 24시간마다 동일한 체중계로 체중을 측정하고 건체중을 모니터합니다. 전해질, 포도당 검사를 투석 시작 전 확보하고 매일 반복합니다. 활력징후는 15~30분마다 측정하고, 카테터 출구 드레싱을 30분마다 점검하며 배출량을 측정하고 기록합니다.

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1. 복막투석의 정의 및 원리

복막투석은 신부전 환자의 신기능을 대체하는 중요한 신대체요법입니다. 복막의 반투과성 막을 이용하여 혈액 내 노폐물과 과잉 수분을 제거하는 원리는 매우 효율적입니다. 지속적 외래복막투석(CAPD)과 자동복막투석(APD) 등 다양한 방식이 있어 환자의 생활양식에 맞춰 선택할 수 있다는 점이 장점입니다. 특히 혈액투석에 비해 혈역학적으로 더 안정적이며, 환자가 자가관리할 수 있어 삶의 질 향상에 기여합니다. 다만 복막염 위험과 장기 사용 시 복막 기능 저하 등의 제한점을 고려하여 신중하게 적용해야 합니다.
2. 복막투석의 적응증

복막투석의 적응증은 말기신부전 환자의 신기능이 GFR 15mL/min/1.73m² 이하로 저하된 경우가 주요 대상입니다. 특히 혈관접근이 어려운 환자, 심혈관 질환이 있는 환자, 혈액투석 중 저혈압이 발생하는 환자에게 매우 적합합니다. 또한 자신의 일정을 유지하고 싶은 활동적인 환자나 가정에서 치료를 원하는 환자에게 이상적입니다. 다만 복막염 병력, 복부 수술 이력, 복부 장기 질환이 있는 경우는 신중한 평가가 필요합니다. 환자의 신체 상태, 생활환경, 개인적 선호도를 종합적으로 고려하여 적응증을 결정하는 것이 중요합니다.
3. 복막투석의 주요 합병증

복막투석의 가장 심각한 합병증은 복막염으로, 감염으로 인한 염증이 발생하면 투석액 혼탁, 복통, 발열 등의 증상이 나타납니다. 이는 무균 조작 실패나 카테터 관련 감염으로 발생하며, 적절한 항생제 치료가 필수적입니다. 또한 장기간의 고농도 포도당 투석액 사용으로 인한 복막 경화증, 복강 내 유착, 탈장 등의 기계적 합병증도 주의해야 합니다. 전해질 불균형, 영양 불균형, 혈당 상승 등의 대사 합병증도 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증들을 예방하고 조기에 발견하기 위해서는 환자 교육, 정기적 모니터링, 무균 기술 준수가 매우 중요합니다.
4. 복막투석 환자 간호

복막투석 환자 간호는 감염 예방, 합병증 조기 발견, 자가관리 능력 향상에 중점을 두어야 합니다. 카테터 삽입 부위의 무균적 관리와 정기적 사정이 필수적이며, 투석액 교환 시 무균 기술 준수를 철저히 교육해야 합니다. 환자의 영양 상태, 체중 변화, 혈압, 혈당 등을 정기적으로 모니터링하고 기록하는 것이 중요합니다. 또한 복막염 증상, 카테터 문제, 복통 등의 이상 증상 발생 시 즉시 의료진에 보고하도록 교육해야 합니다. 심리사회적 지지를 통해 환자의 불안감을 감소시키고, 자신감 있는 자가관리를 도와주는 것이 장기적 치료 성공의 핵심입니다.

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