Colles 골절의 개방정복 내고정술 간호사례

문서 내 토픽

1. Colles 골절(Colles Fracture)

Colles 골절은 손목이 젖힌 채로 손을 뻗은 상태로 낙상할 때 흔히 발생하는 요골 원위부 골절이다. 요골의 부러진 뼈 끝이 손 뒤쪽을 향해 위로 전위되는 특징을 보인다. 본 사례의 환자는 계단에서 넘어져 손을 짚은 후 발생한 우측 Colles 골절로 진단받았으며, 초기 보존적 치료 후 증상 악화로 개방정복 내고정술을 시행받았다. 골절의 치유는 혈액순환, 환자의 신체적 상태, 나이, 영양상태 등에 따라 달라지며, 젊은 성인의 경우 4~6주의 치유기간이 소요된다.
2. 개방정복 내고정술(Open Reduction and Internal Fixation, ORIF)

개방정복 내고정술은 골절편이 연조직 사이에 박히거나 골절정도가 심해 도수정복이나 견인장치가 불가능할 때 직접 수술을 통해 정복하는 방법이다. 나사, 막대기, 철판, 못, 핀 등의 금속기구를 이용하여 정복한 골절을 고정한다. 본 사례에서는 요골 원위부 골절에 대해 plate와 screw를 이용한 내고정을 시행하였으며, 수술 중 요골동맥 손상으로 문합술도 함께 진행되었다. 내고정은 관절운동범위를 유지할 수 있고 견인장치만으로 치료하는 것보다 더 빨리 움직일 수 있어 특히 고령 환자에게 효과적이다.
3. 수술 후 간호 및 합병증 관리

수술 후 간호는 환자가 최적의 기능을 유지하도록 하고 상처치유를 촉진하며 합병증을 예방하는 것을 목표로 한다. 주요 간호 중재로는 통증관리, 감염예방, 말초조직관류 유지 등이 있다. 본 사례에서는 PCA를 통한 진통제 투여, 냉요법 적용, 항생제 투여, 체온 모니터링, 사지 보온 유지, 조기이상 격려 등을 시행하였다. 수술 후 발생 가능한 합병증으로는 동맥혈관 손상, 지방색전증, 구획증후군, 심부정맥혈전증, 감염, 말초신경손상 등이 있으며 이에 대한 지속적인 사정과 관찰이 필수적이다.
4. 석고붕대 간호

석고붕대는 소석고를 재료로 만든 것으로 골절부위를 고정하고 지지하여 외부자극으로부터 보호하는 치료방법이다. 석고붕대 적용 시 피부를 철저히 씻고 스톡키네트와 패드로 보호한 후 5~7층을 일정한 압력으로 감는다. 건조 시간은 석고의 종류, 두께, 환경의 습도와 기온에 따라 다르며 속까지 완전히 말라야 한다. 석고붕대 환자의 간호사정에는 촉진, 시진, 후진, 청진이 포함되며, 혈액순환 장애, 신경손상, 감염, 욕창 등의 합병증을 조기에 발견하기 위해 지속적인 모니터링이 필요하다.

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1. Colles 골절(Colles Fracture)

Colles 골절은 손목 부위에서 가장 흔하게 발생하는 골절로, 특히 노인 환자들에게서 높은 발생률을 보입니다. 이 골절은 낙상 시 손을 짚으면서 발생하는데, 적절한 초기 진단과 치료가 매우 중요합니다. X선 검사를 통한 정확한 진단과 골절의 정도 파악이 치료 방향을 결정하는 데 핵심적인 역할을 합니다. 보존적 치료와 수술적 치료 중 선택은 환자의 나이, 골질, 골절의 복잡도 등을 종합적으로 고려하여 결정해야 합니다. 조기 재활과 기능 회복을 위한 물리치료가 장기적인 예후에 큰 영향을 미치므로, 환자 교육과 적극적인 참여가 필수적입니다.
2. 개방정복 내고정술(Open Reduction and Internal Fixation, ORIF)

ORIF는 복잡한 골절이나 보존적 치료로 해결되지 않는 경우에 매우 효과적인 수술 방법입니다. 직접 시야 확보를 통해 정확한 정복이 가능하고, 내고정물을 이용한 안정적인 고정으로 조기 운동과 재활을 가능하게 합니다. 다만 수술 침습성으로 인한 연부조직 손상, 감염 위험, 수술 시간 연장 등의 단점이 있습니다. 따라서 수술 적응증의 신중한 선택, 숙련된 외과의의 기술, 철저한 무균 조작이 성공적인 결과를 위해 필수적입니다. 최근 최소침습 기법의 발전으로 이러한 단점들이 점차 개선되고 있는 추세입니다.
3. 수술 후 간호 및 합병증 관리

수술 후 간호는 환자의 빠른 회복과 합병증 예방을 위해 매우 중요한 단계입니다. 감염 예방을 위한 상처 관리, 혈전색전증 예방, 통증 관리, 부종 조절 등이 초기 간호의 핵심입니다. 특히 신경혈관 합병증의 조기 발견을 위한 정기적인 사정이 필수적이며, 환자의 전반적인 건강 상태 모니터링도 중요합니다. 합병증 발생 시 신속한 대응과 의료진과의 적극적인 소통이 예후를 크게 좌우합니다. 퇴원 후에도 지속적인 추적 관찰과 환자 교육을 통해 장기적인 합병증을 예방하고 최적의 기능 회복을 도모해야 합니다.
4. 석고붕대 간호

석고붕대는 골절 치료의 기본적이면서도 효과적인 고정 방법으로, 올바른 적용과 관리가 치료 성공을 좌우합니다. 석고 적용 초기에는 부종 증가로 인한 혈액순환 장애를 예방하기 위해 거상과 냉찜질이 중요합니다. 정기적인 신경혈관 사정을 통해 저림, 통증, 색깔 변화 등의 이상 증상을 조기에 발견해야 합니다. 피부 관리, 위생 유지, 석고의 완전성 확인도 필수적입니다. 환자 교육을 통해 석고 관리 방법을 숙지하게 하고, 정기적인 X선 검사로 골유합 진행 상황을 모니터링하는 것이 효과적인 치료를 위해 필요합니다.

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