세균성 뇌수막염 간호 사례 보고서

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1. 세균성 뇌수막염의 병태생리

세균성 뇌수막염은 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 연막과 거미막의 급성 감염으로 뇌척수액의 염증을 일으킨다. 원인균은 주로 폐렴연쇄구균과 나이제리아 수막염균이며, 상부호흡기계를 통해 중추신경계로 침투하거나 혈류를 따라 전파된다. 감염에 대한 염증성반응으로 뇌척수액의 생성이 증가되고 두개내압이 상승하며, 화농성 분비물이 뇌척수액을 통해 뇌의 다른 곳으로 빨리 퍼진다. 치료하지 않으면 치사율이 100%에 이르는 내과적 응급상태이다.
2. 세균성 뇌수막염의 임상증상 및 진단

초기 증상으로 두통, 쇠약, 오심, 구토, 오한, 발열 및 경부 경직 등이 나타난다. 수막자극 증상의 3대 징후는 Kernig 징후, Brudzinski 징후, 목 경직이다. 진단은 병력과 신체검진, 요추천자를 통한 뇌척수액 분석으로 이루어지며, 뇌척수액에서 단백질 수치는 상승하고 포도당은 감소하며 농성이고 혼탁하고 다형백혈구 수가 현저히 증가한다. CT, MRI 스캔검사로 합병증을 규명한다.
3. 세균성 뇌수막염의 약물치료 및 간호중재

항생제는 혈관뇌장벽을 통과할 수 있는 광범위항생제를 즉시 정맥주입하며, 배양검사 후 해당 세균에 민감한 항생제를 약 2주간 투여한다. 페니실린 계통과 세팔로스포린 계통이 우선적으로 선택되고 내성 발생 시 반코마이신을 투약한다. 항경련제, 진통제, 고삼투성 제제, 스테로이드, 해열제 등을 투여한다. 간호중재는 활력징후 모니터링, 환경 관리, 고열 관리, 활동 및 운동, 후유증 예방 등을 포함한다.
4. 고체온 환자의 간호과정 및 평가

뇌막의 감염과 관련된 고체온에 대해 단기목표는 2일 이내 오한 증상 소실, 8시간 이내 체온 38℃ 이하 감소, 3일 이내 감염 지표 정상화이다. 간호중재는 해열제 투여, 수액과 항생제 투여, 얇은 옷 착용, 아이스팩 적용, 영양 섭취 격려, 활동 제한 및 휴식 교육, 미온수 마사지 교육 등을 포함한다. 사례에서 모든 단기목표가 달성되었으며 체온이 정상범위로 회복되었다.

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1. 세균성 뇌수막염의 병태생리

세균성 뇌수막염의 병태생리는 세균이 혈액뇌장벽을 통과하여 뇌척수액에 침입하는 과정에서 시작됩니다. 세균의 독소와 염증매개물질이 뇌막의 염증을 유발하며, 이로 인해 뇌척수액의 단백질 증가와 포도당 감소가 발생합니다. 뇌부종과 두개강 내압 상승은 신경학적 합병증을 초래하는 중요한 기전입니다. 세균의 종류에 따라 병태생리가 다르게 나타나므로, 원인균 파악이 치료 방향 결정에 매우 중요합니다. 이러한 병태생리 이해는 조기 진단과 적절한 치료 개입의 기초가 되어 환자의 예후를 크게 좌우합니다.
2. 세균성 뇌수막염의 임상증상 및 진단

세균성 뇌수막염의 임상증상은 고열, 두통, 경직된 목 등의 전형적인 삼대 증상으로 나타나지만, 영아나 고령자에서는 비전형적으로 나타날 수 있어 진단이 지연될 위험이 있습니다. 뇌척수액 검사는 진단의 금표준으로, 세포수, 단백질, 포도당 측정과 그람염색 및 배양이 필수적입니다. 혈액배양과 PCR 검사는 원인균 동정에 도움이 되며, 뇌 영상검사는 합병증 평가에 유용합니다. 조기 진단을 위해서는 임상증상에 대한 높은 의심도와 신속한 검사 시행이 중요하며, 이는 항생제 투여 시기를 결정하는 데 영향을 미칩니다.
3. 세균성 뇌수막염의 약물치료 및 간호중재

세균성 뇌수막염의 약물치료는 원인균 파악 전 광범위 항생제로 시작하며, 배양 결과에 따라 항생제를 조정합니다. 적절한 용량과 투여 경로 선택은 뇌척수액 내 약물 농도 달성에 필수적입니다. 부신피질호르몬 투여는 신경학적 합병증 감소에 효과적입니다. 간호중재로는 감염 관리, 신경학적 상태 모니터링, 두개강 내압 관리, 수액 및 전해질 균형 유지가 중요합니다. 환자의 편안함 제공과 심리적 지지도 필수적이며, 항생제 부작용 모니터링과 치료 반응 평가를 통해 간호의 질을 높일 수 있습니다.
4. 고체온 환자의 간호과정 및 평가

고체온 환자의 간호과정은 체온 상승의 원인 파악에서 시작하여 체온 조절 기전 이해를 바탕으로 진행됩니다. 간호사정 단계에서는 체온 측정, 발열 양상 관찰, 동반 증상 확인이 필요하며, 이를 통해 감염성 또는 비감염성 원인을 구분합니다. 간호진단은 체온 상승, 불편감, 탈진 위험 등으로 설정되며, 중재는 물리적 냉각, 약물 투여, 환경 조절, 수분 섭취 증진 등을 포함합니다. 평가 단계에서는 체온 정상화, 환자의 편안함 회복, 합병증 예방 여부를 확인하며, 지속적인 모니터링을 통해 간호의 효과성을 검증합니다.

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