정신건강 간호학 이상행동 관찰 기록지

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1. 병인식 결여(Absent Insight)

환자가 자신의 정신병리를 인식하지 못하는 상태를 의미합니다. 병식은 자신이 어느 정도로 병들어 있고 그 질병이 무엇인지 알며, 질병 발생의 역동학적 요소를 이해하는 능력입니다. 관찰 사례에서 환자는 병원에 다니고 있지만 그 이유를 모르겠다고 표현하며, 자신의 상태를 인식하지 못하는 모습을 보였습니다. 이는 조현병과 양극성 정동장애에서 흔히 나타나는 증상입니다.
2. 지각장애(Disorders of Perception)

착각과 환각으로 구분됩니다. 착각은 실제 자극을 잘못 판단하는 것이고, 환각은 외부 자극 없이 감각을 경험하는 것입니다. 환각의 종류는 환청(실제 나지 않는 소리), 환미(이상한 맛), 환후(실재하지 않는 냄새), 환촉(접촉 없이 느끼는 감각), 환시(없는 사물이 보임)가 있습니다. 관찰 사례에서 환자는 환청으로 혼잣말을 반복하고, 환후로 고소한 냄새가 난다고 호소했습니다.
3. 사고장애(Disorders of Thinking)

사고의 진행 속도와 내용의 이상을 포함합니다. 진행 장애는 사고의 비약(빠른 연상), 음연상(비슷한 소리 단어 연결), 사고지연(느린 연상), 우원증(불필요한 묘사), 지리멸렬(무질서한 표현), 단절(사고의 공백)이 있습니다. 내용 장애는 망상(잘못된 신념), 관계사고(모든 일이 자신과 관련), 강박사고(떨쳐낼 수 없는 생각)가 있습니다. 조현병 환자에게서 이러한 증상들이 관찰되었습니다.
4. 정동 및 기분장애(Disorders of Mood, Affective)

우울(침울한 기분), 다행감(인위적 행복), 고양된 기분(과장된 즐거움), 공포(심리적 불안정), 공황(극심한 공포), 분노(저항 결과 생기는 정서), 무감동(감정적 둔함), 부적절한 정동(상황에 맞지 않는 감정 표현)이 있습니다. 관찰 사례에서 환자는 우울로 눈물을 흘리고, 고양된 기분으로 과다하게 표현하며, 무감동으로 표정 없이 있고, 부적절한 정동으로 상황에 맞지 않게 웃는 모습을 보였습니다.
5. 운동적 행동장애(Disorders of Motor Aspects of Behavior)

항진된 정신운동 활동(과잉행동, 비생산적 활동 증가)과 감소된 정신운동 활동(행동 빈도와 강도 저하)이 있습니다. 기타 증상으로는 상동증(반복적 행동), 강직증(불편한 자세 유지), 자동증(타인 요구에 복종), 납굴증(수동적 자세 유지)이 있습니다. 관찰에서 환자는 빠르게 걷다가 멈추는 상동증을 보였습니다.
6. 의식 및 지남력 장애(Disorders of Consciousness and Orientation)

의식 장애는 혼돈(가벼운 상태), 혼수(완전 무반응), 혼미(강한 자극에 반응), 섬망(의식과 지남력 기복)이 있습니다. 지남력 장애는 시간(날짜, 계절 혼동), 장소(위치 혼동), 사람(주위사람 구별 불가)에 대한 혼돈을 포함합니다. 지남력은 현재 상황을 객관적으로 파악하고 개인적 경험과 연결하는 능력입니다.
7. 주의력 및 기억력 장애(Disorders of Attention and Memory)

주의력 장애는 지속적 주의력 부족으로 산만함, 과다활동, 충동성을 보이는 상태입니다. 기억력 장애는 기억상실(전향성, 후향성)과 작화증(기억 공백을 이야기로 채움)을 포함합니다. 관찰 사례에서 환자는 프로그램 중 졸음을 호소하며 주의력 부족을 보였고, 방금 전 주제를 잊어버리는 기억력 장애를 보였습니다.
8. 기타 정신증상(Other Psychiatric Symptoms)

자폐적 사고는 비현실적, 비논리적, 주관적 사고로 현실과 단절된 상태입니다. 무쾌감증은 일상적 활동에서 재미와 즐거움을 못 느끼고 활동에 참여하지 못하는 상태입니다. 과대망상은 현실과 동떨어진 과장된 자기 인식으로, 자신의 머리에 전자 컴퓨터가 있다고 믿는 등의 증상이 관찰되었습니다.

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1. 병인식 결여(Absent Insight)

병인식 결여는 정신질환자가 자신의 질병 상태를 인식하지 못하는 현상으로, 특히 정신분열병이나 양극성 장애 환자에게서 흔히 관찰됩니다. 이는 단순한 부정이 아니라 신경생물학적 기질의 손상으로 인한 것으로 이해되어야 합니다. 병인식 결여는 치료 순응도 저하, 약물 복용 거부, 입원 거부 등으로 이어져 질병의 악화와 사회적 기능 저하를 초래합니다. 따라서 임상가는 환자의 병인식 수준을 정확히 평가하고, 이에 맞춘 맞춤형 개입 전략을 수립해야 합니다. 가족 교육과 심리사회적 개입을 통해 점진적으로 병인식을 높이려는 노력이 중요하며, 강압적 접근보다는 공감적이고 단계적인 접근이 효과적입니다.
2. 지각장애(Disorders of Perception)

지각장애는 환각과 착각으로 나타나며, 정신질환의 핵심 증상 중 하나입니다. 환각은 외부 자극 없이 감각 경험이 발생하는 것으로, 청각 환각이 가장 흔하며 시각, 촉각, 후각 환각도 나타날 수 있습니다. 착각은 실제 자극을 잘못 해석하는 것으로, 환각보다 덜 병적이지만 여전히 임상적 의의가 있습니다. 지각장애의 원인은 신경전달물질 불균형, 뇌 구조 이상, 심리적 스트레스 등 다양합니다. 정확한 진단과 약물 치료가 중요하며, 환자의 경험을 존중하면서도 현실 검증을 돕는 치료적 관계 형성이 필수적입니다.
3. 사고장애(Disorders of Thinking)

사고장애는 사고의 형식과 내용 모두에 영향을 미치는 심각한 정신증상입니다. 형식적 사고장애는 논리적 연결성 부족, 비약적 사고, 신어 창조 등으로 나타나며, 내용적 사고장애는 망상, 강박사고, 집착 등을 포함합니다. 이러한 장애는 의사소통 능력 저하, 사회적 고립, 직업 기능 상실로 이어집니다. 사고장애의 치료는 항정신병약물이 기본이지만, 인지행동치료와 사회심리적 개입도 중요합니다. 환자의 사고 과정을 이해하고 현실적이고 합리적인 사고로 점진적으로 유도하는 치료적 접근이 효과적입니다.
4. 정동 및 기분장애(Disorders of Mood, Affective)

정동 및 기분장애는 우울증, 양극성 장애, 불안장애 등 광범위한 정신질환을 포함하며, 현대 사회에서 가장 흔한 정신건강 문제입니다. 기분의 지속적인 저하나 상승, 감정 표현의 부적절함, 정동의 둔화 등이 특징입니다. 이러한 장애는 개인의 삶의 질을 심각하게 훼손하고, 자살 위험을 증가시킵니다. 생물학적 요인, 심리적 요인, 사회적 요인이 복합적으로 작용하므로, 약물 치료와 심리치료의 병합이 가장 효과적입니다. 조기 진단과 적절한 치료가 예후를 크게 개선할 수 있으므로, 사회적 인식 제고와 접근성 향상이 중요합니다.
5. 운동적 행동장애(Disorders of Motor Aspects of Behavior)

운동적 행동장애는 카타토니아, 틱, 상동증, 운동 불안정 등으로 나타나며, 신경생물학적 기질과 심리적 요인이 모두 관련됩니다. 이러한 증상들은 환자의 신체 건강을 위협하고 사회적 낙인을 초래합니다. 특히 항정신병약물의 부작용으로 인한 운동장애는 치료 순응도를 저하시키므로 주의가 필요합니다. 정확한 진단을 통해 원인을 파악하고, 약물 조정이나 항파킨슨제 투여 등 적절한 중재를 시행해야 합니다. 신체 활동 프로그램과 이완 기법도 보조적 치료로 도움이 될 수 있습니다.
6. 의식 및 지남력 장애(Disorders of Consciousness and Orientation)

의식 및 지남력 장애는 섬망, 혼수, 의식 수준 저하 등으로 나타나며, 신경학적 응급 상황을 시사합니다. 시간, 장소, 인물에 대한 지남력 상실은 환자의 안전을 위협하고 적절한 의료 서비스 접근을 어렵게 합니다. 이러한 장애는 감염, 약물 중독, 뇌 손상, 대사 이상 등 다양한 원인으로 발생하므로, 신속한 의학적 평가와 원인 규명이 필수적입니다. 환자의 안전 보장, 기본 간호 제공, 원인 치료가 우선이며, 회복 과정에서 현실 지남력을 회복하도록 돕는 환경 조성이 중요합니다.
7. 주의력 및 기억력 장애(Disorders of Attention and Memory)

주의력 및 기억력 장애는 인지 기능의 핵심 영역에 영향을 미치며, 치매, ADHD, 외상 후 스트레스 장애 등 다양한 질환에서 나타납니다. 주의력 결손은 학습, 업무 수행, 대인관계에 광범위한 영향을 미치고, 기억력 장애는 개인의 정체성과 독립성을 위협합니다. 이러한 장애의 원인은 신경퇴행성 질환, 뇌 손상, 정신질환, 약물 부작용 등 다양하므로 정확한 진단이 중요합니다. 인지 재활, 기억 보조 기법, 환경 조정 등 다각적 접근이 필요하며, 조기 개입이 기능 유지에 도움이 됩니다.
8. 기타 정신증상(Other Psychiatric Symptoms)

기타 정신증상은 강박증, 공포증, 신체화 증상, 해리 증상 등 다양한 임상 양상을 포함합니다. 이러한 증상들은 개별적으로 또는 복합적으로 나타나 환자의 고통과 기능 저하를 초래합니다. 각 증상의 원인과 기전을 이해하는 것이 효과적인 치료의 기초이며, 증상 중심의 접근보다는 전인적 이해가 필요합니다. 약물 치료, 심리치료, 행동 치료 등 다양한 치료 방식이 증상의 특성에 따라 선택되어야 합니다. 환자의 개별적 특성과 선호도를 고려한 맞춤형 치료 계획 수립이 치료 성공의 핵심입니다.

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