망상형 조현병 사례관리 및 간호진단 보고서

문서 내 토픽

1. 망상형 조현병(Paranoid Schizophrenia)

40세 미혼 남성이 2007년부터 약 17년간 망상형 조현병을 앓고 있으며, 환청과 망상을 주요 증상으로 보임. 환청은 형과의 텔레파시라고 표현하며, 망상은 특정 집이 자신의 것이라고 믿고 반복적으로 찾아가는 형태. 약물 복용 중단 후 증상 악화로 응급입원함. 올란자핀, 리튬 등의 약물로 초기 치료 후 6개월 만에 퇴원했으나, 최근 약물 불이행으로 재입원.
2. 정신건강간호 중재 및 간호진단

세 가지 주요 간호진단 도출: ①지각장애로 인한 투약 불이행(환청이 약 복용을 방해), ②대인관계 능력 부족과 관련된 사회적 고립(학령기 괴롭힘 경험으로 인한 대인관계 어려움), ③위장관계 기능 장애로 인한 자기 돌봄 결핍(변비로 인한 위생관리 소홀). 각 진단에 대해 장기·단기 목표 설정 및 치료적 의사소통, 약물교육, 집단활동 참여 격려 등의 중재 수행.
3. 정신상태검진(MSE) 및 임상평가

정신상태검진 결과 비협조적 태도, 망상적 사고, 환각 증상 확인. 지남력은 정상이나 추상적 사고와 판단력 저하, 병식 부재 관찰. GAF 점수 53점으로 중간 정도의 증상 및 사회적·직업적 기능 어려움 평가. 신체검진상 BMI 22.15(정상), 특이 외상 없으나 개인위생 불량 상태.
4. 약물치료 및 정신요법

리스펜, 바렙톨, 리보트릴, 자이레핀, 쿠에타핀, 영프로마 등 6가지 약물 병용 투약. 약물은 신경전달물질 조절로 양성증상 감소 목표. 개인 면담을 통한 정신요법, 인지행동치료(피해망상의 이해, 조현병 당사자의 삶 프로그램 참여) 병행. 초기 집단프로그램 거부하나 점차 적응하는 모습 보임.

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1. 망상형 조현병(Paranoid Schizophrenia)

망상형 조현병은 정신질환 중에서도 환자와 주변인들에게 심각한 영향을 미치는 질환입니다. 체계적인 망상과 환청이 주요 증상으로 나타나며, 조기 진단과 개입이 매우 중요합니다. 이 질환의 치료에는 약물치료뿐만 아니라 심리사회적 개입이 필수적이며, 환자의 사회복귀와 회복을 위해서는 가족과 지역사회의 지지가 필요합니다. 망상형 조현병 환자들은 종종 자신의 증상을 인식하지 못하기 때문에, 의료진의 공감적 태도와 신뢰 구축이 치료 순응도를 높이는 데 결정적인 역할을 합니다. 또한 사회적 낙인을 줄이기 위한 정신건강 교육과 인식 개선이 함께 이루어져야 합니다.
2. 정신건강간호 중재 및 간호진단

정신건강간호는 단순한 증상 관리를 넘어 환자의 전인적 회복을 목표로 하는 중요한 영역입니다. 정확한 간호진단은 개별화된 중재 계획의 기초가 되며, 환자의 강점과 취약점을 균형있게 사정하는 것이 필수적입니다. 효과적인 간호중재는 약물 관리, 심리교육, 사회기술훈련, 일상생활 활동 지원 등 다양한 영역을 포함해야 합니다. 특히 정신건강간호사는 환자와의 치료적 관계 형성을 통해 신뢰를 구축하고, 환자의 자율성과 회복력을 존중하는 태도가 중요합니다. 또한 가족 중심의 간호중재와 지역사회 자원 활용을 통해 지속적인 관리와 지지체계를 구축하는 것이 장기적 회복에 기여합니다.
3. 정신상태검진(MSE) 및 임상평가

정신상태검진(MSE)은 정신질환의 진단과 치료 계획 수립에 있어 가장 기본적이면서도 중요한 평가도구입니다. 체계적인 MSE를 통해 의식, 지남력, 기억력, 사고과정, 기분과 정동, 지각, 통찰력 등을 객관적으로 평가할 수 있습니다. 임상평가는 단순히 증상 확인을 넘어 환자의 기능 수준, 위험성, 강점 자원을 종합적으로 파악하는 과정입니다. 정확한 평가를 위해서는 환자와의 충분한 면담, 관찰, 그리고 필요시 표준화된 평가도구의 활용이 필요합니다. 또한 문화적 맥락과 개인차를 고려한 해석이 중요하며, 정기적인 재평가를 통해 치료 반응과 변화를 모니터링하는 것이 효과적인 치료 관리에 필수적입니다.
4. 약물치료 및 정신요법

조현병의 치료에서 약물치료와 정신요법의 병행은 최적의 치료 결과를 위해 필수적입니다. 항정신병약물은 양성증상 완화에 효과적이지만, 부작용 관리와 약물 순응도 향상이 중요한 과제입니다. 정신요법은 인지행동치료, 가족치료, 사회기술훈련 등 다양한 형태로 약물치료의 효과를 보완하고 환자의 심리사회적 기능을 향상시킵니다. 특히 초발 정신병 환자의 경우 조기 개입과 통합적 치료가 예후를 크게 개선할 수 있습니다. 약물 선택 시 개인의 증상 프로필, 부작용 민감도, 신체 건강 상태를 고려한 맞춤형 접근이 필요하며, 정신요법은 환자의 동기와 준비도를 존중하면서 단계적으로 진행되어야 합니다.

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