간성 뇌병변 간호진단 및 간호과정

본 내용은 " 간성 뇌병변(Hepatic encephalopathy) 간호진단 및 간호과정 2개(실제 환자 case) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.28

문서 내 토픽

• 1. 간성 뇌병변(Hepatic Encephalopathy)의 병태생리

  간성 뇌병변은 간경화가 진전되면서 단백질 대사산물인 암모니아를 요소로 전환시켜 소변으로 배출시키는 간의 능력이 저하되어 발생한다. 혈중에 축적된 암모니아가 중추신경계를 억압하여 기억력 감퇴, 집중력 저하, 수면장애, 자세고정불능, 혼수 등 다양한 증상을 유발한다. 간세포의 손상과 괴사로 인해 암모니아 제거 과정이 불가능해지면 혈액 내 암모니아 수치가 상승하고, 측부순환 형성으로 인한 우회 혈액도 발생 원인이 된다.

• 2. 간성 뇌병변의 임상 증상 및 진단

  간성 뇌병변은 4단계로 분류되며, 제1단계는 피로감과 성격 변화, 제2단계는 자세고정불능과 간성 악취, 제3단계는 심한 착란과 기면, 제4단계는 혼수 상태이다. 임상적 진단은 간경변증 환자의 정신신경학적 증상 확인, 자세고정불능 검사, 유발인자 확인을 통해 이루어진다. 검사실 진단으로는 혈중 암모니아 수치와 뇌척수액의 글루타민 수치 상승을 확인하며, 뇌파검사에서 양측성 높은 전압의 느린 삼상파가 관찰된다.

• 3. 간성 뇌병변의 의학적 치료

  간성 뇌병변의 내과적 치료는 혈액 내 암모니아 독성 수준 감소에 중점을 둔다. 단백질 제한 식이, 락툴로오스 관장으로 장내 산성화 및 암모니아 배출 촉진, 네오마이신 구강 투여로 암모니아 생성 세균 감소 등이 시행된다. 수분과 전해질 불균형 치료, 감염 예방, 간독성 약물 회피가 필수적이다. 심한 혼수 상태에서는 복막 투석과 교환 수혈이 실시되며, 완전한 간부전 시 간이식 수술을 고려한다.

• 4. 간성 뇌병변 환자의 간호중재

  간호중재는 단백질 제한 식이 교육, 출혈징후 관찰, 변비 예방, 적절한 체액 유지, 저산소증 예방, 부동환자 관리, 신체손상 예방을 포함한다. 특히 락툴로오스 투여 시 과도한 설사로 인한 탈수 상태 악화를 주의해야 하며, 이뇨제 사용으로 인한 저칼륨증이 콩팥의 암모니아 생성을 증가시킬 수 있으므로 약물 투여 시 주의가 필요하다. 간에서 생전환되는 마취제, 진정제 등은 투여하지 않는다.

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• 1. 간성 뇌병변(Hepatic Encephalopathy)의 병태생리

  간성 뇌병변의 병태생리는 간 기능 부전으로 인한 복잡한 신경생화학적 변화를 이해하는 데 매우 중요합니다. 암모니아 축적이 주요 원인이지만, 최근 연구에서는 GABA 신경전달물질의 증가, 망상활성화계의 억제, 그리고 뇌부종 등 다양한 메커니즘이 관여함이 밝혀졌습니다. 특히 포르탈 고혈압으로 인한 혈관 우회로 형성과 간세포 손상으로 인한 해독 기능 저하가 상호작용하여 신경독성 물질이 중추신경계에 축적되는 과정은 임상적으로 매우 의미 있습니다. 이러한 병태생리의 이해는 치료 전략 수립에 필수적이며, 단순한 암모니아 저하뿐 아니라 다각적인 치료 접근을 가능하게 합니다.

• 2. 간성 뇌병변의 임상 증상 및 진단

  간성 뇌병변의 임상 증상은 매우 다양하고 비특이적이어서 조기 진단이 어려운 특징이 있습니다. 성격 변화, 수면 장애, 주의력 산만 등의 초기 증상부터 혼수에 이르기까지 광범위한 신경정신 증상을 보입니다. 진단에 있어서 West Haven 분류는 임상적으로 유용하지만, 객관적 진단 기준의 부재가 문제입니다. 혈중 암모니아 수치, 뇌파 검사, 뇌 영상 검사 등이 보조적 역할을 하지만, 결국 임상 증상과 간 기능 검사를 종합적으로 평가하여 진단해야 합니다. 특히 최소 간성 뇌병변의 진단에는 신경심리검사가 중요한 역할을 합니다.

• 3. 간성 뇌병변의 의학적 치료

  간성 뇌병변의 의학적 치료는 기저 간 질환의 관리와 신경독성 물질 제거를 동시에 추구해야 합니다. 락툴로스와 락티톨 같은 삼투성 완하제는 장내 암모니아 흡수를 감소시키는 효과적인 치료법입니다. 리팍시민 같은 비흡수성 항생제는 암모니아 생성 세균을 감소시키는 데 도움이 됩니다. 최근 L-오르니틴-L-아스파르테이트(LOLA)와 같은 약물들이 암모니아 대사를 촉진하는 새로운 치료 옵션으로 주목받고 있습니다. 그러나 근본적인 치료는 간 이식이며, 약물 치료는 보조적 역할을 합니다. 개별 환자의 상태에 맞는 맞춤형 치료 접근이 필요합니다.

• 4. 간성 뇌병변 환자의 간호중재

  간성 뇌병변 환자의 간호중재는 신경학적 변화를 조기에 감지하고 안전을 보장하는 데 중점을 두어야 합니다. 정기적인 의식 수준 사정, 신경학적 징후 모니터링, 낙상 및 손상 예방이 기본입니다. 약물 투여 시간 준수, 식이 관리(단백질 제한), 배변 관리를 통해 치료 효과를 극대화해야 합니다. 환자와 가족 교육도 중요하며, 간 질환 악화 요인(감염, 출혈, 약물 등)을 인식하도록 해야 합니다. 정서적 지지와 함께 의료진과의 효과적인 의사소통을 통해 환자의 삶의 질을 향상시키는 것이 간호의 궁극적 목표입니다.