자궁내막증식증의 병태생리, 원인, 진단 및 치료

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문서 내 토픽

• 1. 자궁내막증식증의 병태생리

  자궁내막증식증은 비정상적인 자궁출혈을 동반하는 자궁내막의 비정상적인 증식 질환입니다. 에스트로겐을 생성하는 난소 종양 및 호르몬 요법과 관련이 있으며, 모든 연령에서 발생 가능하지만 대부분 폐경기 여성에게 빈번합니다. 에스트로겐 대사 이상과 성호르몬 결합 글로불린의 감소로 인해 에스트로겐 순환과 자궁내막의 감수성이 증가하는 것이 주요 기전입니다.

• 2. 자궁내막증식증의 원인

  가임기 여성의 경우 무배란성 월경주기와 관련되어 있으며, 프로게스테론 길항작용 없이 에스트로겐만 분비되어 자궁내막이 과다증식합니다. 폐경 후 여성의 경우 에스트로겐이 지속적으로 증가하여 자궁내막이 증식하고 폐경기 출혈의 흔한 원인이 됩니다. 10대 여성에서도 발생하지만 주기적인 배란과 월경이 시작되면 증식증은 없어집니다.

• 3. 자궁내막증식증의 진단

  임상적 진단이 아닌 병리조직학적 진단으로, 반드시 분할 소파술과 자궁내막생검을 시행합니다. 병력 청취, 골반내진, 파파니콜라우 검사, 초음파검사, 의심 부위의 조직 생검 및 혈액검사 등을 수행합니다. 낭성 또는 선종성 구조의 위축성 자궁내막, 정상 증식기 자궁내막, 자궁내막 폴립 등과 감별이 필요합니다.

• 4. 자궁내막증식증의 치료 및 간호

  10대 여성은 최소 6개월 이상 인위적인 에스트로겐-프로게스테론 주기 치료를 시행합니다. 가임기 여성은 3개월간 호르몬 치료 후 배란 유도 치료를 받습니다. 폐경기 여성은 자궁절제술이나 프로게스테론 제제를 사용하며, 폐경 후 여성은 자궁절제술 및 양측 난소난관절제술이 바람직합니다. 자궁내막생검은 3개월마다 시행하여 회복 상태를 평가합니다.

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• 1. 자궁내막증식증의 병태생리

  자궁내막증식증의 병태생리는 에스트로겐의 지속적인 자극과 프로게스테론 저항성이 핵심 메커니즘입니다. 정상적인 월경 주기에서 프로게스테론은 자궁내막의 증식을 억제하고 분비 변화를 유도하지만, 이 기전이 손상되면 자궁내막이 비정상적으로 증식합니다. 특히 폐경 전후 여성에서 난소의 배란 기능 저하로 인한 프로게스테론 결핍과 지방 조직에서의 말초 에스트로겐 생성 증가가 중요한 역할을 합니다. 또한 자궁내막의 염증 반응, 혈관신생, 그리고 유전자 변이도 질병 진행에 영향을 미칩니다. 이러한 복합적인 생물학적 변화를 이해하는 것은 효과적인 치료 전략 수립에 필수적입니다.

• 2. 자궁내막증식증의 원인

  자궁내막증식증의 원인은 다양한 위험 인자들의 복합적 상호작용으로 발생합니다. 가장 중요한 원인은 에스트로겐의 과다 노출이며, 이는 비만, 당뇨병, 고혈압 등 대사 증후군과 밀접한 관련이 있습니다. 배란 장애로 인한 무배란 주기, 다낭성 난소 증후군, 그리고 호르몬 치료(특히 에스트로겐 단독 치료)도 주요 원인입니다. 또한 연령 증가, 특히 폐경 전후 시기의 호르몬 변화가 중요한 역할을 합니다. 유전적 소인과 자궁내막의 국소적 염증 상태도 질병 발생에 기여합니다. 이러한 다양한 원인들을 인식하는 것이 예방과 조기 진단에 중요합니다.

• 3. 자궁내막증식증의 진단

  자궁내막증식증의 진단은 임상 증상과 영상 검사, 그리고 조직 검사를 종합적으로 고려하여 이루어집니다. 질 초음파는 자궁내막의 두께 증가를 평가하는 1차 선별 검사로 유용하며, 폐경 후 여성에서 내막 두께 4mm 이상은 추가 평가가 필요합니다. 자궁내막 생검은 조직학적 진단의 표준이며, 증식증의 정도(단순 증식증, 복잡 증식증, 비정형 증식증)를 분류합니다. 자궁경 검사를 통한 직시 하 생검이 가장 정확한 진단 방법입니다. 비정형 증식증은 자궁내막암으로의 진행 위험이 높으므로 정확한 진단과 분류가 치료 계획 수립에 매우 중요합니다.

• 4. 자궁내막증식증의 치료 및 간호

  자궁내막증식증의 치료는 조직학적 유형과 환자의 나이, 폐경 상태, 암 진행 위험도에 따라 개별화되어야 합니다. 단순 증식증은 프로게스틴 치료(경구 또는 자궁 내 장치)로 충분하며, 비정형 증식증은 더 적극적인 치료가 필요합니다. 간호 측면에서는 환자 교육이 중요하며, 정기적인 추적 관찰, 증상 모니터링, 약물 순응도 향상이 필수적입니다. 생활 습관 개선(체중 감량, 운동, 건강한 식단)을 통한 에스트로겐 노출 감소도 중요한 치료 전략입니다. 또한 환자의 심리적 불안감을 해소하고 암 진행 위험에 대한 올바른 정보 제공이 필요합니다.