식도암 수술 환자의 간호진단 및 중재

본 내용은 " 성인간호실습<식도암케이스> - 간호진단 및 과정 2가지 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.16

문서 내 토픽

• 1. 식도암의 정의 및 병태생리

  식도에서 발생한 악성종양으로 위치에 따라 경부식도암, 흉부식도암, 위-식도 연결부위 암으로 분류된다. 대부분 편평상피종양이며 식도 중간 1/3 지점에서 많이 발생한다. 식도는 종양 확산을 제한하는 장막층이 없고 풍부한 림프액으로 인해 빠르게 전이된다. 종양은 관강 내부의 궤양성 병변으로 식도벽 주위를 돌며 상하로 확산되며, 진행 시 기관식도누관이 형성되어 음식물이 기도로 흡인되어 호흡기계 합병증을 유발한다.

• 2. 식도암의 원인 및 위험인자

  식도 점막에 대한 만성적 자극이 주원인이다. 60대 이상 고령 남성에게 흔히 발생하며, 독주와 과음, 흡연이 가장 잘 알려진 위험인자이다. 위식도역류 환자에서 위산이 식도 점막을 지속적으로 자극하여 바렛식도로 변형되면 식도 선암의 전 단계 상태가 된다. 탄수화물을 많이 섭취하고 동물성 단백질, 채소, 과일이 부족한 식생활도 위험인자이다.

• 3. 급성통증 간호진단 및 중재

  종양과 관련된 급성통증으로 NRS 6점으로 사정되었다. 단기목표는 3일 이내 NRS 5점 이하, 장기목표는 7일 이내 NRS 3점 이하 달성이다. 진단적 중재로 4시간마다 활력징후와 통증 수준을 사정하고, 치료적 중재로 처방된 진통제 투여, PCA 사용, 냉찜질을 시행하며, 교육적 중재로 PCA 사용방법과 심신요법을 교육한다. 실제 결과 단기목표는 NRS 4점, 장기목표는 NRS 3점으로 모두 달성되었다.

• 4. 영양부족 간호진단 및 중재

  연하곤란과 관련된 영양부족으로 total protein 5.2g/dl, albumin 3.06g/dl로 저하되어 있다. 단기목표는 3일 이내 일 2000kcal 이상 섭취, 장기목표는 10일 이내 albumin 정상범위 도달이다. 진단적 중재로 I/O와 칼로리 측정, 식사 양상 사정, 체중 측정을 시행하고, 치료적 중재로 비타민 수액 투약, 소량 다회 식사 제공을 하며, 교육적 중재로 식이 필요성과 I/O 기록 방법을 교육한다. 실제 결과 단기목표는 일 2000kcal 이상 섭취, 장기목표는 albumin 3.6g/dl 달성으로 모두 달성되었다.

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• 1. 식도암의 정의 및 병태생리

  식도암은 식도의 상피세포에서 발생하는 악성종양으로, 주로 편평상피세포암과 선암으로 분류됩니다. 병태생리적으로 정상 식도 상피가 만성적 자극에 의해 이형성증을 거쳐 암으로 진행되는 과정을 이해하는 것이 중요합니다. 종양이 식도벽의 여러 층을 침범하면서 연하곤란, 흉통 등의 증상이 나타나며, 림프절 전이와 원격전이가 예후에 큰 영향을 미칩니다. 조기 진단과 병기 결정을 위해 내시경, CT, 초음파 내시경 등의 검사가 필수적이며, 정확한 병태생리 이해는 적절한 치료 계획 수립에 필수적입니다.

• 2. 식도암의 원인 및 위험인자

  식도암의 주요 위험인자는 흡연, 과도한 음주, 뜨거운 음식 섭취, 부식성 물질 노출 등이 있습니다. 특히 흡연과 음주의 상승작용은 식도암 발생 위험을 크게 증가시킵니다. 식도이완불능증, 식도 협착, 바렛 식도 등의 선행질환도 중요한 위험인자입니다. 지역적으로 특정 지역에서 발생률이 높은 것으로 보아 환경적, 유전적 요인도 관련이 있습니다. 위험인자에 대한 정확한 이해는 고위험군 선별과 예방 교육에 매우 중요하며, 개인의 생활습관 개선을 통한 일차 예방이 가장 효과적입니다.

• 3. 급성통증 간호진단 및 중재

  식도암 환자의 급성통증은 종양의 침범, 치료 부작용, 수술 후 합병증 등으로 인해 발생합니다. 간호진단은 '종양 침범 및 치료와 관련된 급성통증'으로 설정할 수 있습니다. 중재로는 정기적인 통증 사정, 약물 치료(진통제, 마약성 진통제), 비약물적 중재(이완요법, 심호흡, 온열요법)를 병행합니다. 환자의 통증 표현을 존중하고 개별화된 통증 관리 계획을 수립하는 것이 중요합니다. 특히 식도암 환자는 연하곤란으로 인한 심리적 스트레스도 통증을 증가시킬 수 있으므로, 심리사회적 지지도 함께 제공해야 합니다.

• 4. 영양부족 간호진단 및 중재

  식도암 환자의 영양부족은 연하곤란, 식욕부진, 치료 부작용, 대사 변화 등으로 인해 발생하는 심각한 문제입니다. 간호진단은 '연하곤란 및 식도 폐쇄와 관련된 영양부족'으로 설정합니다. 중재로는 영양 상태 사정, 소량의 부드러운 음식 제공, 경관영양 또는 정맥영양 지원, 영양사와의 협력이 필요합니다. 환자의 식이 선호도를 존중하면서 고단백, 고칼로리 음식을 제공하고, 식사 환경을 편안하게 조성해야 합니다. 정기적인 체중 측정과 영양 지표 모니터링을 통해 영양 상태를 평가하고, 필요시 영양 보충제를 활용하여 환자의 영양 상태 개선과 치료 내성 향상을 도모해야 합니다.