결핵 질환 진단, 치료 및 관리 종합 보고서

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1. 결핵의 정의 및 특징

결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)의 전염에 의해 발생하는 감염성 질환입니다. 주로 폐에 발생하지만 뇌, 척수, 복막, 림프절 등 인체의 모든 장기에 발생할 수 있습니다. 폐결핵, 기관지, 후두 결핵은 전염성을 가지고 있으나 다른 장기의 결핵은 전염성이 없습니다. 결핵균은 막대기 모양의 간균으로 증식 속도가 느리고, 세포벽이 있어 산/알칼리에 강하며, 열과 빛에 약한 호기성균입니다. 조기에 발견하여 규칙적으로 치료하면 대부분 완치되나, 늦게 발견되거나 치료하지 않으면 후유증이나 사망할 수 있습니다.
2. 결핵의 진단 방법

결핵 진단은 흉부 X선 검사, 객담 검사, 투베르쿨린 피부반응 검사(TST), 인터페론감마분비검사(IGRA) 등으로 이루어집니다. 흉부 X선 촬영은 결핵 유소견자 판별에 사용되며, 객담 검사는 도말검사(1일 소요)와 배양검사(액체 최대 6주, 고체 최대 8주)를 통해 가장 정확한 진단을 제공합니다. TST 검사는 투베르쿨린 용액을 피내주사한 후 48~72시간 뒤 부어오름 정도를 측정하여 10mm 이상이면 양성 판정합니다. IGRA는 혈액 채취 후 결핵균 항원 자극에 대한 면역반응물질을 측정합니다.
3. 결핵의 치료 및 약제

결핵 치료는 약물 치료, 입원 치료, 수술로 나뉩니다. 약물 치료는 감수성이 있는 약제 3가지 이상을 동시에 사용하는 병합요법으로 6개월 이상 성실하게 복용해야 합니다. 1차 약제는 리팜피신, 에탐부톨, 이소니아지드, 피라진아미드 등이고, 2차 약제는 카나마이신, 크로세린 등입니다. 다제내성결핵의 경우 A군(퀴놀론계, 베다퀼린, 리네졸리드), B군(시클로세린, 클로파지민), C군 약제를 단계적으로 선택합니다. 결핵약은 아침식사 30분~1시간 전에 하루 한 번 복용하며, 규칙적 복용과 충분한 기간 투약이 완치의 필수 조건입니다.
4. 다제내성결핵 및 잠복결핵

다제내성결핵은 아이나와 리팜피신에 내성이 생긴 경우로, 초회내성(처음부터 감염)과 획득내성(치료 중 발생)으로 나뉩니다. 불규칙한 복용, 불충분한 흡수, 부적절한 처방이 원인입니다. 치료 기간은 18~24개월 이상이며 성공률은 50~60%입니다. 잠복결핵은 체내에 살아있는 균이 존재하나 외부로 배출되지 않아 타인에게 전파되지 않으며 증상이 없습니다. 밀접 접촉자, 집단시설 종사자, 병역 판정 검사 대상자 등이 검사 대상이며, 약제 복용으로 발병을 60~90% 예방할 수 있습니다.

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1. 결핵의 정의 및 특징

결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 감염성 질환으로, 주로 폐를 침범하지만 신체의 다양한 장기에도 영향을 미칠 수 있습니다. 이 질환의 가장 중요한 특징은 공기를 통한 전파 가능성으로, 감염된 사람의 기침이나 재채기로 전파됩니다. 결핵균은 느린 성장 속도와 높은 적응력을 가지고 있어 치료가 복잡하고 장기간이 필요합니다. 또한 면역력이 약한 사람들에게 더 심각한 질환으로 진행될 수 있다는 점이 중요합니다. 결핵의 특징을 이해하는 것은 조기 진단과 효과적인 치료를 위해 필수적입니다.
2. 결핵의 진단 방법

결핵 진단은 다양한 방법을 통해 이루어지며, 각 방법은 고유한 장단점을 가집니다. 객담 도말 검사는 가장 기본적이고 비용 효율적인 방법으로 여전히 광범위하게 사용됩니다. 배양 검사는 진단의 표준이지만 결과 도출에 2-8주가 소요되는 단점이 있습니다. 최근에는 GeneXpert MTB/RIF와 같은 분자진단 기술이 빠른 진단과 약제내성 검출을 가능하게 하여 임상 현장에서 중요한 역할을 하고 있습니다. 흉부 X선 검사는 폐결핵의 위치와 범위를 파악하는 데 유용합니다. 이러한 진단 방법들의 적절한 조합은 정확한 결핵 진단을 위해 매우 중요합니다.
3. 결핵의 치료 및 약제

결핵 치료는 표준화된 항결핵제 조합을 사용하는 것이 원칙이며, 일반적으로 6개월의 치료 기간이 필요합니다. 초기 집중 치료 단계에서는 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아마이드, 에탐부톨 4가지 약제를 사용하고, 이후 유지 치료 단계에서는 이소니아지드와 리팜핀을 계속 투여합니다. 약제의 규칙적이고 완전한 복용이 치료 성공의 핵심이며, 불규칙한 복용은 약제내성 결핵 발생의 주요 원인입니다. 부작용 관리도 중요한데, 간독성, 말초신경염, 시력 변화 등을 모니터링해야 합니다. 환자 교육과 복약 순응도 향상은 치료 성공률을 높이는 데 필수적입니다.
4. 다제내성결핵 및 잠복결핵

다제내성결핵(MDR-TB)은 이소니아지드와 리팜핀에 동시에 내성을 보이는 결핵으로, 표준 치료에 반응하지 않아 더 강력한 약제와 더 긴 치료 기간(18-20개월)이 필요합니다. 이는 치료 비용이 높고 부작용이 더 심하며 치료 성공률이 낮다는 점에서 심각한 공중보건 문제입니다. 반면 잠복결핵감염은 결핵균에 감염되었지만 활동성 질환으로 진행하지 않은 상태로, 전체 감염자의 약 5-10%만이 활동성 결핵으로 진행합니다. 잠복결핵감염자의 치료는 활동성 결핵 발병을 예방하는 데 중요하며, 특히 면역억제제 사용자나 HIV 감염자에게 우선적으로 시행됩니다. 두 상태 모두 결핵 관리 전략에서 중요한 역할을 합니다.

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