두개내출혈 환자의 간호진단 및 간호과정

본 내용은 " 두개내출혈 케이스스터디 간호진단 2개 A+ 받았습니다 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.05

문서 내 토픽

• 1. 두개내출혈(ICH)과 비효과적 뇌조직 관류

  좌측 기저핵 및 측뇌실 출혈로 인한 두개내압 상승이 뇌조직 순환을 감소시키는 상태입니다. 환자는 10년간 고혈압 약물을 복용 중이었으나 뇌내출혈로 진행되어 두개절개술 및 혈종제거술을 시행받았습니다. 출혈로 인한 혈종 형성은 혈액뇌장벽을 파괴하고 두개내압력을 상승시켜 뇌조직 관류 저하를 초래합니다. 의식수준 변화, 동공확장, 혈압상승, 서맥, 불규칙적 호흡이 주요 징후입니다.

• 2. 수술 후 감염 위험 관리

  두개절개술 수술부위, 유치도뇨관, IV라인 등 침습적 처치로 인한 감염 위험이 높습니다. WBC 10.8X103cells/μL로 정상범위 상한을 초과하였습니다. 간호중재로는 항생제(cefazolin 1g) 투여, 주기적 드레싱 교환, 침습적 처치 부위 피부상태 모니터링, 각막미란 예방을 위한 안약/안연고 사용 등이 포함됩니다.

• 3. 두개내압 강하 약물 치료

  고삼투성제제인 D-Mannitol 15% 200ml을 6시간마다 정맥 투여하여 혈액점도를 저하시키고 혈류량을 증가시킵니다. 이뇨제 Lasix 20mg을 24시간마다 투여합니다. Mannitol은 혈류량 증가로 두개내압을 하강시키며, 과도환기는 뇌혈관을 수축시켜 뇌혈류량을 줄입니다. Head elevation 30도 유지는 가스교환을 돕고 뇌부종을 감소시킵니다.

• 4. 의식수준 및 신경학적 사정

  GCS(Glasgow Coma Scale)를 이용하여 duty당 2회 의식수준을 사정하고, duty당 2회 동공반사를 사정합니다. 의식수준의 악화는 재출혈이나 뇌혈관 연축의 지표가 되며, 동공확장은 두개내압 상승의 주요 징후입니다. 활력징후를 1시간마다 사정하여 수축기압 상승, 고체온, 서맥, 불규칙적 호흡을 모니터링합니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 두개내출혈(ICH)과 비효과적 뇌조직 관류

  두개내출혈은 뇌조직에 직접적인 손상을 초래하며, 출혈로 인한 혈종 형성이 뇌조직을 압박하여 비효과적 뇌조직 관류를 야기합니다. 이는 뇌세포의 산소 및 영양분 공급 부족으로 이어져 신경학적 손상을 악화시킵니다. 효과적인 관리를 위해서는 혈종의 크기와 위치를 정확히 파악하고, 뇌부종을 최소화하며, 뇌관류압을 유지하는 것이 중요합니다. 혈압 관리, 두개내압 모니터링, 필요시 수술적 개입이 필수적이며, 조기 재활과 신경보호 전략이 예후 개선에 중요한 역할을 합니다.

• 2. 수술 후 감염 위험 관리

  수술 후 감염은 환자의 회복을 지연시키고 사망률을 증가시키는 심각한 합병증입니다. 효과적인 감염 관리는 수술 전 항생제 투여, 무균 기법 준수, 수술 부위 관리, 그리고 적절한 드레싱 교환으로 시작됩니다. 수술 후에는 감염 징후를 조기에 발견하기 위해 체온, 염증 표지자, 상처 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 환자 교육, 손 위생, 의료진의 감염 관리 프로토콜 준수가 감염 위험을 크게 감소시킬 수 있습니다.

• 3. 두개내압 강하 약물 치료

  두개내압 상승은 뇌손상 환자에게 치명적일 수 있으므로 약물 치료가 중요합니다. 삼투압 이뇨제인 만니톨과 고장액 생리식염수가 주로 사용되며, 이들은 뇌부종을 감소시켜 두개내압을 낮춥니다. 진정제와 진통제도 환자의 불안과 통증을 줄여 두개내압 상승을 예방합니다. 그러나 약물 치료만으로는 부족하며, 머리 상향 30도 유지, 적절한 환기, 체온 관리 등의 비약물적 중재와 함께 시행되어야 합니다. 약물의 효과를 정기적으로 평가하고 필요시 조정하는 것이 필수적입니다.

• 4. 의식수준 및 신경학적 사정

  의식수준과 신경학적 사정은 뇌손상 환자의 상태를 평가하고 예후를 판단하는 핵심 지표입니다. 글래스고우 혼수척도(GCS)는 의식수준을 객관적으로 측정하는 표준화된 도구로, 정기적인 사정을 통해 환자의 변화를 추적합니다. 동공 반응, 운동 및 감각 기능, 뇌신경 검사 등의 신경학적 사정은 뇌손상의 위치와 심각도를 파악하는 데 도움이 됩니다. 이러한 사정은 의료진이 치료 계획을 수립하고 조정하는 데 필수적이며, 환자와 가족에게 예후에 대한 정보를 제공하는 근거가 됩니다.