정형외과 OS 사전학습: 약물 및 수술

문서 내 토픽

1. 세팔로스포린 항생제

B-lactam 항생제로 페니실린과 유사한 작용기전을 가지며 세균의 세포벽 합성을 방해합니다. 1~4세대로 분류되며, 1세대는 포도알균에 저항성, 2세대는 그람음성균에 활성, 3세대는 장내세균에 효과적, 4세대는 광범위 항균효과를 보입니다. 경구 흡수가 좋지 않아 IM 또는 IV로 투여하며, 페니실린 아나필락시스 반응 병력이 있는 환자는 금기입니다.
2. 항혈전제

항혈소판제, 항응고제, 혈전용해제로 분류됩니다. 항혈소판제는 혈소판 응집을 억제하고, 항응고제는 응고인자 작용을 억제합니다. 헤파린은 빠른 항응고 반응을 보이며 PTT로 모니터링하고, 와파린은 INR로 모니터링합니다. 헤파린 유도성 혈소판감소증 발생 시 argatroban으로 대체합니다.
3. 소염진통제

아세트아미노펜은 진통 효과는 높지만 항염 효과가 없어 경미한 골관절염 치료에 사용됩니다. 간독성 위험으로 24시간 4g 이상 복용 금지이며 알코올과 병용 금기입니다. NSAIDs는 COX 경로를 방해하여 프로스타글란딘 합성을 억제하고 염증과 통증을 감소시키지만 위장계 부작용 위험이 높습니다.
4. 근육이완제

말초성 근이완제는 신경근 접합부에 작용하여 수술 시 사용되고, 중추성 근이완제는 신경계에 작용하여 근육 경련 완화에 사용됩니다. 근소포체 억제제는 근육 수용체에 직접 작용합니다. 공통 부작용으로 피부 홍조, 발진, 졸음 등이 있습니다.
5. 개방정복 내고정술(ORIF)

골절 부위를 노출시켜 정렬을 맞추고 나사, 금속판, 금속정으로 고정하는 수술입니다. 비개방 교정이 불가능하거나 정확한 정복이 필요한 경우 시행됩니다. 수술 후 신경 손상, 감염, 출혈, 뼈 불유합 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 물리치료를 병행하면 기능 회복에 도움이 됩니다.
6. 폐쇄정복(CR)

뼈를 노출시키지 않고 도수견인으로 골절편을 정렬하는 수술입니다. 손상 후 빨리 시행하면 기능장애를 감소시키고 외상성 관절염을 예방합니다. 정복 후 석고붕대로 부동시키며, 중력이나 근육수축으로 재이동할 수 있으므로 X선 촬영으로 확인 후 고정기를 사용합니다.
7. 외부고정기(EF)

연조직 손상이나 불완전골절 시 석고붕대 대신 사용되는 고정 장치입니다. 얼굴, 턱, 골반, 늑골, 손가락, 발가락 등에 적용되며, 환부 부동을 유지하면서 인접 관절의 움직임은 가능하게 합니다. 치료지시 불이행 시 고정핀 이완, 감염 위험이 있습니다.

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1. 세팔로스포린 항생제

세팔로스포린 항생제는 현대 의학에서 매우 중요한 역할을 하는 베타-락탐 항생제입니다. 광범위한 항균 스펙트럼과 우수한 조직 침투력으로 인해 다양한 감염증 치료에 널리 사용됩니다. 특히 골절 수술 후 감염 예방이나 치료에 효과적이며, 페니실린 알레르기가 없는 환자에게 안전합니다. 다만 내성균의 증가로 인해 적절한 사용이 중요하며, 과다 사용은 항생제 내성 문제를 야기할 수 있습니다. 임상 현장에서는 감염의 종류와 환자의 상태를 고려하여 신중하게 선택해야 하며, 정기적인 감수성 검사를 통해 효과를 모니터링하는 것이 필수적입니다.
2. 항혈전제

항혈전제는 혈전 형성을 예방하고 기존 혈전을 용해하는 중요한 약물입니다. 골절 환자, 특히 장기 고정이 필요한 경우 정맥혈전색전증 위험이 증가하므로 항혈전제의 사용이 중요합니다. 아스피린, 헤파린, 와파린 등 다양한 약물이 있으며, 각각의 장단점을 고려하여 선택해야 합니다. 출혈 위험과 혈전 예방 효과의 균형을 맞추는 것이 임상적 과제입니다. 환자의 나이, 동반질환, 수술 종류 등을 종합적으로 평가하여 개별화된 치료 계획을 수립하는 것이 필요합니다.
3. 소염진통제

소염진통제는 골절 환자의 통증 관리와 염증 조절에 필수적인 약물입니다. NSAIDs는 빠른 진통 효과와 항염증 작용으로 환자의 삶의 질을 향상시킵니다. 그러나 장기 사용 시 위장관계 부작용, 신독성, 심혈관 부작용 등의 위험이 있으므로 신중한 사용이 필요합니다. 특히 고령 환자나 기저질환이 있는 환자에게는 더욱 주의가 필요합니다. 최소 유효 용량을 최단 기간 사용하는 원칙을 따르고, 필요시 위보호제를 병용하는 것이 권장됩니다.
4. 근육이완제

근육이완제는 골절로 인한 근육 경직과 통증을 완화하는 데 도움이 됩니다. 특히 초기 손상 후 근육 경련으로 인한 불편함을 줄이는 데 효과적입니다. 그러나 중추신경계 억제 작용으로 인한 졸음, 어지러움, 운동 능력 저하 등의 부작용이 있어 주의가 필요합니다. 장기 사용은 의존성 위험이 있으므로 단기간 사용이 권장됩니다. 물리치료와 함께 사용할 때 더욱 효과적이며, 환자의 상태에 따라 개별화된 용량 조절이 필요합니다.
5. 개방정복 내고정술(ORIF)

개방정복 내고정술은 복잡한 골절의 치료에 있어 해부학적 정복과 안정적인 고정을 제공하는 표준 수술 방법입니다. 직시하에서 정확한 정복이 가능하고, 내고정물을 이용한 견고한 고정으로 조기 운동이 가능합니다. 이는 기능 회복을 촉진하고 합병증을 줄입니다. 다만 수술 침습성이 크고 감염 위험, 혈관신경 손상 등의 합병증이 있을 수 있습니다. 환자의 나이, 골질, 골절 형태 등을 고려하여 신중하게 적응증을 결정해야 하며, 숙련된 외과의의 수술이 중요합니다.
6. 폐쇄정복(CR)

폐쇄정복은 수술 침습이 최소화되는 보존적 치료 방법으로, 단순 골절이나 특정 부위의 골절에 효과적입니다. 감염 위험이 낮고 수술 시간이 짧으며 비용 효율적입니다. 그러나 정확한 정복이 어려울 수 있고, 정복 상태를 유지하기 위해 장기간의 고정이 필요합니다. 이로 인해 관절 경직, 근육 위축 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 골절의 종류, 환자의 나이와 순응도, 골질 등을 종합적으로 고려하여 ORIF와 비교 검토하여 최적의 치료 방법을 선택해야 합니다.
7. 외부고정기(EF)

외부고정기는 개방성 골절, 복잡한 골절, 또는 연부조직 손상이 심한 경우에 유용한 치료 방법입니다. 최소 침습적이면서도 견고한 고정이 가능하고, 연부조직 관리가 용이합니다. 조기 운동과 기능 회복을 촉진할 수 있습니다. 그러나 핀 부위 감염, 신경혈관 손상, 환자의 불편함 등의 문제가 있을 수 있습니다. 장기 사용 시 골다공증이나 관절 경직 등의 합병증도 발생할 수 있습니다. 골절의 특성과 환자의 상태에 따라 적절한 고정 기간을 결정하고, 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.

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