성인내과 심근경색 임상실습 보고서

문서 내 토픽

1. 심근경색(Myocardial Infarction, MI)의 병태생리

심근경색은 관상동맥을 통한 혈액공급이 차단되어 심근 일부가 괴사되는 질환입니다. 부위에 따라 전벽 심근경색, 하벽 심근경색으로 분류되며, 심한 정도에 따라 전층심근경색, 심내막하경색으로 나뉩니다. 심전도 검사 결과에 따라 STEMI(전층 손상)와 NSTEMI(심내막하손상)로 분류되며, Type 1-5의 단계가 있습니다. Type 1은 죽종 파열, 혈소판 응집, 혈전증 생성으로 혈관 폐색이 발생하고, Type 2는 비정상적인 혈류 공급과 요구 불균형으로 발생합니다.
2. 심근경색의 임상증상 및 진단

전형적 흉통은 가슴을 쥐어짜는 느낌으로 흉골하 또는 왼쪽 가슴에서 발생하며, 왼쪽 팔 안쪽으로 방사되고 30분 이상 지속되며 마약성 진통제로만 완화됩니다. 비정형 증상으로는 구역, 구토, 호흡곤란, 실신, 다한증, 부정맥, 피로 등이 있습니다. 진단은 심전도(EKG)와 혈중 심근효소(troponin T, I) 수치 상승으로 확인하며, 심혈관조영술(CAG)로 확진합니다.
3. 심근경색의 치료 및 약물요법

급성 심근경색 치료는 관상동맥 중재술(PCI), 관상동맥 우회술(CABG), 혈전용해약물(urokinase) 투여를 포함합니다. 항부정맥제(quinidine, lidocaine, amiodarone), β-차단제(carvedilol, propranolol), 혈관확장제(nitrate, nitroglycerin), ACE 억제제(captopril, lisinopril), 지질강하제(statin), 항혈소판제(aspirin, clopidogrel), 통증완화제(morphine) 등이 사용됩니다.
4. 경피적관상동맥중재술(PCI)의 방법 및 간호

PCI는 막힌 관상동맥을 풍선확장술, 스텐트 삽입, 죽종 제거로 개통시키는 시술입니다. 풍선으로 좁아진 혈관을 넓힌 후 스텐트를 삽입하여 재협착을 예방합니다. 시술 후 간호는 활력징후 모니터링, 출혈 관찰, 4-6시간 모래주머니 압박, 24시간 절대안정, 스텐트 혈전증 예방을 위해 아스피린 평생 복용 및 클로피도그렐 최소 1년 복용 교육을 포함합니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 심근경색(Myocardial Infarction, MI)의 병태생리

심근경색의 병태생리는 관상동맥의 폐색으로 인한 심근의 허혈과 괴사 과정을 이해하는 데 필수적입니다. 죽상경화성 플라크의 파열로 시작되는 혈전 형성 메커니즘과 이에 따른 심근 손상의 시간적 진행 과정은 임상 치료의 골든타임 개념을 정당화합니다. 특히 재관류 손상과 같은 복잡한 생리적 반응들은 현대적 치료 전략 수립에 중요한 역할을 합니다. 이러한 기초 지식은 환자 교육과 예방 전략 개발에도 직접적으로 적용되므로 의료진의 깊이 있는 이해가 필수적입니다.
2. 심근경색의 임상증상 및 진단

심근경색의 임상증상은 전형적인 흉통부터 비전형적 증상까지 다양하게 나타나므로 높은 임상적 의심도가 필요합니다. 특히 당뇨병 환자나 고령자에서 무증상 또는 비전형적 증상으로 나타날 수 있다는 점은 진단 지연의 위험을 증가시킵니다. 심전도, 심근표지자, 영상검사 등 다층적 진단 방법의 조합은 신속하고 정확한 진단을 가능하게 합니다. 특히 고감도 트로포닌 검사의 도입으로 조기 진단과 위험 계층화가 크게 개선되었으며, 이는 환자 예후 향상에 직결됩니다.
3. 심근경색의 치료 및 약물요법

심근경색의 치료는 시간이 생명인 질환으로서 신속한 재관류 치료가 최우선입니다. 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE억제제 등의 약물요법은 근거 기반의 표준 치료로 확립되어 있으며, 이들의 적절한 조합과 용량 조절은 환자의 생존율과 심기능 보존에 결정적 영향을 미칩니다. 특히 이중항혈소판제 요법의 지속 기간과 고위험 환자의 관리 전략은 개별화된 접근이 필요합니다. 약물요법의 순응도 향상을 위한 환자 교육과 모니터링도 장기 예후 개선에 중요한 역할을 합니다.
4. 경피적관상동맥중재술(PCI)의 방법 및 간호

경피적관상동맥중재술은 급성 심근경색의 표준 재관류 치료법으로서 신속한 혈류 회복과 심근 손상 최소화를 가능하게 합니다. 스텐트 기술의 발전과 시술 기법의 개선으로 성공률이 높아졌으나, 시술 전후의 철저한 간호 관리가 합병증 예방과 환자 안전에 필수적입니다. 특히 조영제 신독성, 출혈 합병증, 스텐트 혈전증 등의 예방을 위한 체계적인 간호 프로토콜이 중요합니다. 시술 후 이중항혈소판제 복용 순응도 관리와 재활 프로그램 참여 유도는 장기 예후 향상에 직접적으로 기여하는 간호의 핵심 영역입니다.

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