자살행동 위험 정신간호 사례보고서

문서 내 토픽

1. 자살행동 위험(Suicidal Ideation Risk)

31세 남성 대상자는 2021년과 2023년 두 차례 목을 매어 자살을 시도한 경력이 있으며, 현재도 '죽고 싶다', '왜 살고 있는지 모르겠다'는 자살 사고를 지속적으로 표현하고 있다. 우울장애 진단 하에 항우울제를 복용 중이나 우울감이 개선되지 않고 있다. PHQ-9 자가진단 결과 20점으로 심한 우울 수준에 해당하며, 무가치감, 무력증, 낮은 자존감 등의 증상이 동반되어 있다. 간호중재로 우울감 전환 방법 탐색, 일일 계획표 작성, 감정 표현 격려 등을 시행하였고, 단기목표 달성으로 우울감 감소 추세를 보였다.
2. 사회적 상호작용 장애(Social Interaction Disorder)

대상자는 어린 시절부터 부모의 양육 부재와 아버지의 폭력으로 인해 회피적 대인관계를 형성하였으며, 군 복무 중 괴롭힘을 경험한 후 사회적 고립이 심화되었다. 현재 가족 관계가 단절되어 있고 친구 관계가 없으며, 주간여가 활동과 직업 활동이 부재하다. 대상자는 '혼자가 편하다'고 표현하며 대인관계 욕구가 저하되어 있다. 간호중재로 신뢰감 형성, 긍정적 강화, 사회기술 훈련 프로그램 참석 격려 등을 시행하였으며, 상담자와의 상호작용은 증진되었으나 집단 프로그램 참석에는 저항을 보였다.
3. 정신간호 진단 및 중재(Psychiatric Nursing Diagnosis and Intervention)

대상자에 대해 '우울과 관련된 자살행동 위험'과 '대인관계 욕구 저하와 관련된 사회적 상호작용 장애' 두 가지 간호진단을 내렸다. 각 진단에 대해 장기목표와 단기목표를 설정하고 구체적인 간호중재를 계획하였다. 치료적 의사소통 기술을 활용하여 개방형 질문, 경청, 공감, 정보제공, 긍정적 강화 등의 중재를 시행하였다. 간호평가 결과 우울감 감소 관련 단기목표는 달성되었으나 사회적 상호작용 관련 단기목표는 부분적으로만 달성되었다.
4. 치료적 의사소통(Therapeutic Communication)

간호사는 대상자와의 면담에서 존중, 정보제공, 자기제공, 개방형 질문, 경청, 공감, 반영, 초점 맞추기, 제안하기, 인정해주기 등의 치료적 의사소통 기술을 적용하였다. 대상자의 비언어적 신호(눈맞춤 회피, 축 늘어진 어깨, 무표정)를 인식하고 이에 대응하는 태도를 보였다. 짧고 빈번한 접촉을 통해 신뢰감을 형성하고, 효과적인 상호작용에 대해 긍정적 강화를 제공하여 대상자의 의사소통 능력 향상을 도모하였다.

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1. 자살행동 위험(Suicidal Ideation Risk)

자살행동 위험은 정신건강 분야에서 가장 심각한 임상 문제 중 하나입니다. 자살 사상을 가진 환자를 조기에 발견하고 적절히 평가하는 것이 생명을 구하는 데 필수적입니다. 간호사는 환자의 언어적, 비언어적 신호를 주의 깊게 관찰하고, 직접적이고 공감적인 태도로 자살 의도를 사정해야 합니다. 위험 요인(우울증, 절망감, 사회적 고립)과 보호 요인(가족 지지, 종교, 미래 계획)을 균형있게 평가하는 것이 중요합니다. 환자의 안전을 보장하기 위해 환경 관리, 약물 관리, 지속적인 모니터링이 필요하며, 다학제적 팀 접근과 가족 참여가 치료 성과를 높입니다.
2. 사회적 상호작용 장애(Social Interaction Disorder)

사회적 상호작용 장애는 개인의 삶의 질과 사회 적응에 심각한 영향을 미칩니다. 이 장애는 자폐스펙트럼, 불안장애, 성격장애 등 다양한 정신질환과 연관되어 있습니다. 간호 중재는 환자의 강점을 파악하고 사회적 기술을 단계적으로 개발하도록 지원하는 데 초점을 맞춰야 합니다. 역할극, 사회기술 훈련, 집단 활동 참여 등의 치료적 활동이 효과적입니다. 또한 가족과 주변 사람들의 이해와 지지가 환자의 사회 통합을 촉진하는 데 중요한 역할을 합니다. 개인의 페이스에 맞춘 맞춤형 접근이 필요합니다.
3. 정신간호 진단 및 중재(Psychiatric Nursing Diagnosis and Intervention)

정신간호 진단은 환자의 신체적, 심리적, 사회적, 영적 측면을 통합적으로 사정하여 도출되어야 합니다. NANDA-I 분류체계를 활용한 체계적인 진단은 개별화된 중재 계획 수립의 기초가 됩니다. 효과적인 중재는 증거기반 실무에 근거하며, 약물치료, 심리사회적 치료, 환경 관리를 포함합니다. 간호사는 환자와의 치료적 관계 형성을 통해 신뢰를 구축하고, 환자의 자율성과 회복력을 존중하는 태도가 중요합니다. 정기적인 평가와 중재 수정을 통해 최적의 치료 결과를 도출할 수 있습니다.
4. 치료적 의사소통(Therapeutic Communication)

치료적 의사소통은 정신간호의 핵심 기술이며, 환자와의 신뢰 관계 형성의 기초입니다. 경청, 공감, 진정성, 존중의 태도로 환자의 말을 주의 깊게 들어야 합니다. 개방형 질문, 침묵의 활용, 감정 반영 등의 기법은 환자가 자신의 감정과 경험을 표현하도록 격려합니다. 비언어적 의사소통(눈맞춤, 신체 자세, 목소리 톤)도 메시지 전달에 중요한 역할을 합니다. 치료적 의사소통을 통해 환자는 자신이 이해받고 존중받는다고 느끼며, 이는 치료 동기 증진과 회복 과정 촉진에 직결됩니다.

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