췌장암 사례보고서: 진단 및 간호과정

본 내용은 " 췌장암 사례보고서 Case Study (진단+과정 3개) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.26

문서 내 토픽

• 1. 췌장암의 정의 및 병태생리

  췌장암은 췌장에 생긴 악성 종양으로, 췌관선암이 90% 이상을 차지한다. 원인은 명확하지 않으나 45세 이상의 연령, 흡연, 당뇨병, 지방이 많은 음식 섭취, 만성 췌장염 등이 위험요인이다. 약 5~10%는 유전 소인을 가지며, 유전 췌장염, 폰 히펠-린다우 증후군 등의 유전질환에서 발생률이 증가한다. 초기 증상이 없어 조기 발견이 어렵고, 5년 생존율이 8%에 불과하여 철저한 관리와 조기 치료가 필수적이다.

• 2. 췌장암의 임상증상

  주요 증상으로는 복부 통증(약 90%에서 나타남), 체중 감소, 황달이 있다. 황달은 종양이 총담관을 폐쇄하여 발생하며 피부와 눈이 노란색으로 변한다. 체중 감소는 췌장액 분비 감소로 인한 흡수 장애와 음식 섭취 저하로 발생한다. 소화 장애, 당뇨병 악화, 오심, 구토, 쇠약감 등의 비특이적 증상도 나타난다. 증상의 위치와 크기에 따라 다르게 나타나며, 초기 발견이 어려워 진행된 상태에서 진단되는 경우가 많다.

• 3. 췌장암의 진단 및 치료

  진단 방법으로는 초음파, CT, MRI, ERCP, PET-CT 등이 사용되며, CA19-9 종양표지자가 활용된다. 치료는 수술적 절제술(Whipple 수술, 유문보존 췌십이지장절제술)이 유일한 완치 방법이나 20% 정도만 수술 가능하다. 항암화학요법, 방사선 치료, 증상 치료(황달 치료, 통증 관리)가 시행된다. 최근 수술 기술 발전으로 사망률이 1~2% 이하로 감소했으나 합병증 발생률은 여전히 40% 전후이다.

• 4. 간호과정 적용: 영양불균형 및 만성통증 관리

  67세 남성 환자의 영양불균형은 NPO 상태와 저단백 섭취로 인한 것으로, Albumin과 protein 수치 저하, BMI 17.9의 저체중 상태를 보였다. 간호중재로 구강 간호, 부드러운 식단 제공, 영양 교육을 시행했다. 만성통증은 질병과 관련되어 NRS 3~5점으로 나타났으며, 진통제 투여, 정서적 지지, 심호흡과 전환요법 등 비약물요법을 적용했다. 변비는 진통제 부작용으로 발생하여 수분 섭취 증가, 완하제 투여, 복부 마사지 교육을 제공했다.

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• 1. 췌장암의 정의 및 병태생리

  췌장암은 췌장 조직에서 발생하는 악성종양으로, 주로 췌관 상피세포에서 기원하는 선암종이 대부분을 차지합니다. 병태생리적으로 KRAS, TP53, CDKN2A 등의 종양억제유전자 변이가 누적되면서 정상 세포가 악성화되는 과정을 거칩니다. 췌장의 해부학적 위치가 깊숙하고 초기 증상이 불명확하여 진단 시 이미 진행된 단계인 경우가 많습니다. 만성 췌장염, 당뇨병, 흡연 등의 위험인자가 발병에 영향을 미치며, 종양이 성장하면서 췌관 폐쇄로 인한 폐색성 황달과 소화효소 분비 감소가 발생합니다. 이러한 병태생리 이해는 임상증상 해석과 치료 전략 수립에 필수적입니다.

• 2. 췌장암의 임상증상

  췌장암의 임상증상은 종양의 위치와 진행 정도에 따라 다양하게 나타나며, 초기에는 특이적 증상이 거의 없어 조기 발견이 어렵습니다. 상복부 통증은 가장 흔한 증상으로 종양이 신경을 침범할 때 발생하며, 진행성 통증의 특징을 보입니다. 폐색성 황달은 종양이 담관을 압박할 때 나타나는 특징적 증상으로 피부와 공막의 황색변색을 초래합니다. 체중감소, 식욕부진, 소화불량 등의 전신증상도 흔하며, 이는 소화효소 분비 감소와 영양흡수 장애로 인한 것입니다. 당뇨병의 급격한 악화나 새로운 발병도 중요한 신호이며, 이러한 다양한 증상들의 조합은 진단에 중요한 단서를 제공합니다.

• 3. 췌장암의 진단 및 치료

  췌장암의 진단은 영상검사와 종양표지자를 종합적으로 활용합니다. CT와 MRI는 종양의 크기, 위치, 주변 장기 침범 여부를 평가하는 데 필수적이며, 내시경 초음파는 작은 종양 발견에 유용합니다. CA 19-9는 진단과 치료 반응 모니터링에 활용되는 종양표지자입니다. 치료는 종양의 병기와 환자의 전신상태에 따라 결정되며, 수술 가능한 경우 Whipple 수술이나 원위부 췌장절제술을 시행합니다. 수술 불가능한 경우 항암화학요법이 주된 치료이며, 최근 다제 항암요법의 발전으로 생존율이 개선되고 있습니다. 방사선치료와 고식적 치료도 증상 완화에 중요한 역할을 합니다.

• 4. 간호과정 적용: 영양불균형 및 만성통증 관리

  췌장암 환자의 영양불균형은 소화효소 분비 감소, 식욕부진, 흡수장애로 인해 발생하므로 영양사와 협력하여 고단백, 고칼로리 식단을 제공하고 소화효소 보충제 투여를 지원해야 합니다. 소량 다회식, 저지방 식이, 영양보충음료 제공 등의 중재가 효과적입니다. 만성통증 관리는 다층적 접근이 필요하며, WHO 진통제 사다리에 따른 약물치료와 함께 비약물적 중재를 병행합니다. 이완요법, 음악치료, 심상요법 등의 보완요법과 정서적 지지가 통증 완화에 도움이 됩니다. 정기적인 통증 사정과 약물 용량 조절, 부작용 관리도 중요하며, 환자와 가족 교육을 통해 자가관리 능력을 강화하는 것이 전체적인 삶의 질 향상에 기여합니다.