인공호흡기 문헌고찰 및 간호

본 내용은 " 인공호홉기 문헌고찰 및 인공호흡기 간호 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.20

문서 내 토픽

• 1. 인공호흡기 정의 및 분류

  기계환기는 산소가 풍부한 공기를 기계적으로 환자의 폐 내로 이동시키는 과정입니다. 침습적 방법은 기관삽관과 기관절개관을 통해 기도 내로 양압을 적용하여 환기시키며, 비침습적 방법은 의식이 있는 환자에게 양압을 가해 호흡을 보조합니다. 침습적 기계환기는 폐 조직 손상 위험이 있어 가능한 한 빨리 제거하는 것이 원칙입니다.

• 2. 인공호흡기 모드 및 설정

  용량 조절 환기(VC)는 설정된 환기량을 폐로 이동시키며 ARDS 환자에 적용되지만 폐손상 위험이 있습니다. 압력 조절 환기(PC)는 설정된 압력이 기도에 전달되면 흡기가 끝나는 방식으로 barotrauma를 예방합니다. SIMV는 자발호흡 회복 시 실시하며, PSV는 자발호흡이 가능한 환자에게 적용됩니다. CPAP는 기도 내 양압을 유지하여 자발호흡을 간접적으로 돕습니다.

• 3. 인공호흡기 이탈 적응증

  이탈 적응증은 임상적 평가와 객관적 지표를 포함합니다. 임상적으로 적절한 기침, 과도한 기관지 분비물 부재, 질병의 급성기 호전이 필요합니다. 객관적으로 심박수 140회/분 미만, 수축기 혈압 90~160mmHg, FiO2 40~50% 이하에서 SaO2 90% 이상, 최대흡기압 20~25cmH2O 이상, 진정제 미사용 또는 적절한 의식상태 유지가 필요합니다.

• 4. 인공호흡기 관련 폐렴 예방 번들

  VAP는 인공호흡기 장착 48시간 이상 경과 후 새로이 발생하는 폐렴입니다. 예방 번들은 상체 거상 30도 이상 유지, 스트레스성 위궤양 예방 약물 사용, 심부정맥혈전증 예방, 매일 진정제 감량 및 기계환기 이탈시도, chlorhexidine을 이용한 구강 간호를 포함합니다. 번들 적용 후 폐렴 발생률이 감소하고 더 빠른 weaning이 가능해졌습니다.

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• 1. 인공호흡기 정의 및 분류

  인공호흡기는 호흡 부전 환자의 생명을 유지하는 필수 의료기기로서, 그 정의와 분류의 정확한 이해는 임상 실무에서 매우 중요합니다. 인공호흡기는 기계적으로 공기를 폐로 전달하여 가스 교환을 돕는 장치이며, 침습적 방식과 비침습적 방식으로 구분됩니다. 또한 작동 원리에 따라 음압식과 양압식으로 분류되며, 임상 환경에 따라 이동식, 휴대용, 고정식 등으로 나뉩니다. 각 분류별 특성을 이해하면 환자의 상태와 치료 목표에 맞는 적절한 기기 선택이 가능하며, 이는 치료 효과와 환자 안전성 향상으로 직결됩니다. 따라서 의료진의 지속적인 교육과 최신 기술 동향 파악이 필수적입니다.

• 2. 인공호흡기 모드 및 설정

  인공호흡기 모드와 설정은 환자의 호흡 상태와 회복 단계에 따라 동적으로 조정되어야 하는 핵심 요소입니다. 조절 환기, 보조 환기, 자발 호흡 모드 등 다양한 모드는 각각 특정 임상 상황에 최적화되어 있으며, 부적절한 설정은 환자에게 해로울 수 있습니다. 일회 호흡량, 호흡수, 산소 농도, 양압 수준 등의 매개변수는 혈액 가스 분석, 임상 증상, 폐 순응도 등을 종합적으로 고려하여 결정해야 합니다. 특히 환자-기계 동기화를 유지하고 자발 호흡을 점진적으로 회복시키는 것이 중요하며, 이를 위해서는 의료진의 숙련된 판단과 정기적인 모니터링이 필수적입니다.

• 3. 인공호흡기 이탈 적응증

  인공호흡기 이탈은 환자의 회복 과정에서 가장 중요한 결정 중 하나이며, 명확한 적응증의 이해가 성공적인 이탈을 위해 필수적입니다. 기본적으로 호흡 근력 회복, 의식 수준 개선, 혈역학적 안정성, 감염 조절 등의 조건이 충족되어야 하며, 객관적 지표로는 산소화 능력, 이산화탄소 제거 능력, 호흡 근력 평가 등이 포함됩니다. 이탈 적응증을 정확히 판단하면 불필요한 인공호흡 기간을 단축하여 합병증을 줄일 수 있으며, 반대로 시기상조의 이탈 시도는 재삽관의 위험을 증가시킵니다. 따라서 다학제 팀의 협력과 체계적인 평가 프로토콜의 적용이 환자의 예후 개선에 크게 기여합니다.

• 4. 인공호흡기 관련 폐렴 예방 번들

  인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 중환자실 환자의 주요 합병증이며, 예방 번들의 체계적 적용은 감염률 감소와 환자 예후 개선에 매우 효과적입니다. 구강 위생 관리, 반좌위 유지, 위관 영양 관리, 자발 호흡 시도 등의 다층적 중재가 포함되는 예방 번들은 단일 중재보다 훨씬 높은 효과를 보입니다. 특히 정기적인 구강 세정, 적절한 체위 변경, 위식도 역류 방지, 약물 예방 등이 조화롭게 이루어질 때 VAP 발생률을 현저히 낮출 수 있습니다. 이러한 예방 번들의 성공적 시행을 위해서는 의료진의 교육, 프로토콜 표준화, 정기적인 감시와 평가가 필요하며, 이는 환자 안전과 의료 비용 절감 측면에서 모두 중요한 의의를 갖습니다.