대동맥판막부전 AVR 수술 후 인공호흡기 적용 환자 간호

문서 내 토픽

1. 대동맥판막부전(Aortic Valve Insufficiency)

대동맥판막부전은 심장확장기 동안 대동맥판이 완전히 닫히지 않아 대동맥으로 나갔던 혈액의 일부가 좌심실로 역류되는 질환이다. 원인으로는 류마틱심장병, 감염심내막염, 마르팡증후군, 대동맥의 죽상경화증 등이 있다. 병태생리는 대동맥판막의 감염으로 첨판이 비후, 변형, 단축되어 확장기에 대동맥판이 완전히 폐쇄되지 못하고 좌심실내로 혈액이 역류하게 된다. 이로 인해 심박출량 감소, 좌심실의 확장과 비후, 좌심실 압력 증가 등이 발생하며 결과적으로 좌심부전으로 진행될 수 있다.
2. 대동맥궁 동맥류(Aortic Arch Aneurysm)

대동맥궁 동맥류는 선천적 원인(마르판 증후군, 앨러스 단로스 증후군)과 후천적 원인(동맥경화증, 외상, 감염, 매독)으로 발생한다. 동맥의 중층이 약해지면 내벽과 외벽이 늘어나 동맥에 압력이 가해져 중층이 더욱 약해지고 늘어난다. 임상증상으로는 흉부 압박감, 목과 등 어깨로 방사되는 통증, 기침, 쉰소리 등이 나타난다. 치료는 수술적 제거 후 합성 이식물로 대체하는 방법이 사용된다.
3. 인공호흡기 관리 및 간호

전신마취 수술 후 자발호흡이 없는 환자에게 인공호흡기를 적용한다. 간호중재로는 매시간 활력징후 측정, ABGA 수치 모니터링, 2시간마다 흡인 시행, 기관내 삽관 위치 확인, 구강간호 실시, 상체거상 30도 이상 유지 등이 있다. 기계환기 이탈(weaning)은 심장수술 후 일반적으로 2~3일 이내에 시도된다. 인공호흡기 관련 폐렴 예방을 위해 chlorhexidine을 이용한 구강간호와 vent bundle을 적용한다.
4. 수술 후 감염 예방 및 관리

심장수술 후 감염의 위험이 높으므로 감염 예방이 중요하다. 간호중재로는 처치 전후 손 씻기, 무균술 준수, 항생제 투여, 구강간호, 수액세트 및 드레싱 72시간 교체 등이 있다. 감염 지표로는 WBC, CRP 수치, 심근손상 지표(Myoglobin, CK-MB, Troponin I) 등을 모니터링한다. 수술 부위의 발적, 열감, 삼출물 여부를 매 근무마다 사정하고 심장수술 48시간 이내 예방적 항생제 중단을 시도한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 대동맥판막부전(Aortic Valve Insufficiency)

대동맥판막부전은 심장의 주요 판막 질환으로, 판막이 완전히 닫히지 않아 혈액이 역류하는 심각한 상태입니다. 이 질환은 급성과 만성으로 구분되며, 각각 다른 임상 경과를 보입니다. 만성 대동맥판막부전의 경우 초기에는 증상이 없을 수 있어 정기적인 심초음파 검사를 통한 조기 진단이 중요합니다. 약물 치료로 증상을 관리할 수 있지만, 좌심실 기능이 악화되거나 증상이 심해지면 수술적 치료가 필수적입니다. 환자의 생활 습관 개선과 정기적인 의료 추적 관찰이 질병 진행을 지연시키는 데 효과적입니다.
2. 대동맥궁 동맥류(Aortic Arch Aneurysm)

대동맥궁 동맥류는 생명을 위협하는 심각한 혈관 질환으로, 파열 시 급사할 수 있어 조기 발견과 적절한 관리가 매우 중요합니다. 고혈압, 흡연, 결합조직 질환 등이 주요 위험 인자이며, 이러한 위험 인자의 관리가 질병 예방에 필수적입니다. 영상 검사를 통한 정기적인 모니터링으로 동맥류의 크기 변화를 추적하고, 일정 크기 이상이거나 빠르게 증가하는 경우 수술적 개입이 필요합니다. 혈압 관리와 베타 차단제 사용이 동맥류 진행을 지연시키는 데 효과적이며, 환자 교육과 생활 습관 개선이 치료의 중요한 부분입니다.
3. 인공호흡기 관리 및 간호

인공호흡기 관리는 중환자 간호의 핵심 영역으로, 환자의 생명 유지와 회복에 직접적인 영향을 미칩니다. 적절한 환기 설정, 정기적인 기계 점검, 그리고 환자 모니터링이 안전한 호흡 지원의 기본입니다. 인공호흡기 관련 폐렴 예방을 위한 구강 위생 관리, 반좌위 유지, 그리고 정기적인 흡인이 매우 중요합니다. 환자의 진정 상태 평가와 적절한 약물 관리도 필수적이며, 의료진 간의 효과적인 의사소통과 표준화된 프로토콜 준수가 합병증 예방에 도움이 됩니다. 인공호흡기 이탈 계획도 조기에 수립하여 환자의 회복을 촉진해야 합니다.
4. 수술 후 감염 예방 및 관리

수술 후 감염은 환자의 회복을 지연시키고 사망률을 증가시키는 심각한 합병증으로, 예방이 치료보다 훨씬 중요합니다. 수술 전 항생제 예방 투여, 적절한 피부 소독, 그리고 멸균 기술의 철저한 준수가 감염 예방의 기본입니다. 수술 후에는 상처 관리, 배액관 관리, 그리고 정기적인 감염 징후 모니터링이 필수적입니다. 환자의 영양 상태 개선, 적절한 통증 관리, 그리고 조기 이동이 면역 기능을 강화하여 감염 위험을 감소시킵니다. 의료진의 손 위생 준수와 환자 교육도 감염 예방에 중요한 역할을 하며, 감염 징후 발생 시 신속한 진단과 치료가 예후를 결정합니다.

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