간경화증과 위장관 출혈의 임상 간호 사례

본 내용은 " 간경화증, GI bleeding 실제 간호사가 작성한 임상추론 사례 양식(case study) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.15

문서 내 토픽

• 1. 간경화증(Liver Cirrhosis)의 병태생리

  간경화증은 만성 염증으로 인해 정상 간조직이 섬유화 조직으로 변화하여 간기능이 저하되는 질환입니다. 주요 원인은 만성 B형·C형 간염, 과도한 음주, 간 독성 물질 사용 등입니다. 증상은 피로, 쉬운 출혈, 식욕감퇴, 메스꺼움, 부종, 황달, 복수 등이 있으며, 합병증으로 문맥성 고혈압, 식도정맥류 출혈, 간성 뇌병증, 간성 신증후군 등이 발생할 수 있습니다. 진단은 AST·ALT 수치 상승, 프로트롬빈 시간 지연, 빌리루빈 증가, 저알부민혈증 등의 혈액검사와 초음파·CT·MRI 등의 영상검사로 이루어집니다.

• 2. 위장관 출혈(GI Bleeding)의 치료 및 간호

  위장관 출혈은 상부 위장관 내시경(EGD)을 통한 지혈술과 필요시 혈관조영술을 이용한 색전술로 치료합니다. 약물 치료로는 고용량 양성자펌프억제제(PPI), 혈관수축제(terlipressin) 투여가 이루어집니다. 간호중재는 NPO 유지, 활력징후 모니터링, 일일 혈액검사 추적, INR 교정을 위한 신선냉동혈장(FFP) 수혈, 비위관 삽입 등을 포함합니다. 출혈 예방을 위해 알코올과 아스피린 금지, 변비 예방, 거친 음식 제한이 필요합니다.

• 3. 간경화증 환자의 간호진단 및 중재

  주요 간호진단은 수분-전해질 불균형으로 인한 체액과다, 혈액 응고 기능 저하로 인한 출혈 위험성, 소양감으로 인한 피부 손상 위험성, 암모니아 축적으로 인한 급성혼돈 등입니다. 간호중재는 일일 체중 측정, 시간별 I/O 측정, 말초부종 사정, 이뇨제 투여 및 부작용 모니터링, 알부민 투여, 염분 제한 식이, 반좌위 체위 유지, 마사지 요법 등을 포함합니다. 교육적 중재로는 간경변증 정보 제공, 체액 증가 원인 교육, 약물 부작용 교육, 염분 제한 식이 교육이 필요합니다.

• 4. 간성 뇌병증(Hepatic Encephalopathy)의 관리

  간성 뇌병증은 간이 암모니아를 요소로 전환하지 못하여 발생합니다. 관리 방법으로는 2시간마다 정신 상태 확인, 고탄수화물·저단백·저염·저지방 식이, 항생제(neomycin) 투여로 대장 내 상주균에 의한 암모니아 생성 억제, lactulose 관장으로 산도 감소 및 암모니아를 요소로 전환시켜 배설 촉진 등이 있습니다. 저산소증 예방도 중요하며, 정신 상태 호전 시 중재를 종료합니다.

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• 1. 간경화증(Liver Cirrhosis)의 병태생리

  간경화증은 만성 간질환의 최종 단계로서 간세포의 광범위한 괴사와 섬유화로 인해 정상적인 간 구조가 파괴되는 질환입니다. 병태생리적으로 알코올, 바이러스성 간염, 자가면역질환 등 다양한 원인이 반복적인 간손상을 유발하며, 이는 별세포의 활성화와 과도한 콜라겐 침착을 초래합니다. 결과적으로 간내 혈류저항이 증가하여 문맥압항진이 발생하고, 이는 식도정맥류, 복수, 비장종대 등의 합병증으로 이어집니다. 또한 간의 해독 및 합성 기능 저하로 인해 암모니아 축적, 응고인자 감소, 영양소 대사 장애 등이 발생합니다. 간경화증의 병태생리를 정확히 이해하는 것은 질병의 진행을 지연시키고 합병증을 예방하기 위한 효과적인 중재 전략 수립에 필수적입니다.

• 2. 위장관 출혈(GI Bleeding)의 치료 및 간호

  위장관 출혈은 생명을 위협하는 응급 상황으로, 신속한 진단과 적절한 치료가 환자의 예후를 결정합니다. 치료 측면에서는 수액 소생술, 수혈, 내시경적 지혈술, 약물 치료 등이 단계적으로 시행되어야 하며, 필요시 수술적 중재도 고려되어야 합니다. 간호 측면에서는 환자의 활력징후를 지속적으로 모니터링하고, 정맥로 확보 및 수액 관리를 철저히 하며, 출혈량을 정확히 기록해야 합니다. 또한 환자의 심리적 불안감을 완화하고, 금식 상태를 유지하며, 합병증 발생 여부를 조기에 발견하는 것이 중요합니다. 의료진과의 효과적인 협력과 체계적인 간호 중재는 위장관 출혈 환자의 생존율 향상과 합병증 감소에 직결됩니다.

• 3. 간경화증 환자의 간호진단 및 중재

  간경화증 환자는 다양한 신체적, 심리적 문제를 경험하므로 포괄적인 간호진단과 맞춤형 중재가 필수적입니다. 주요 간호진단으로는 체액 과다, 영양 부족, 감염 위험, 출혈 위험, 의사소통 장애 등이 있습니다. 각 진단에 따른 중재로는 수액 및 나트륨 제한, 고단백 식이 제공, 감염 예방 교육, 출혈 징후 모니터링, 의사소통 보조 기구 제공 등이 포함됩니다. 또한 환자의 자존감 유지, 가족 지지 강화, 퇴원 후 자가관리 교육도 중요한 간호 역할입니다. 간경화증 환자에 대한 체계적이고 개별화된 간호 접근은 환자의 삶의 질 향상과 합병증 예방에 크게 기여하며, 궁극적으로 환자의 건강 결과를 개선합니다.

• 4. 간성 뇌병증(Hepatic Encephalopathy)의 관리

  간성 뇌병증은 간경화증의 심각한 합병증으로, 간의 해독 기능 저하로 인해 암모니아와 기타 신경독성 물질이 축적되어 중추신경계 기능 장애를 초래합니다. 관리 전략은 원인 제거와 증상 완화에 중점을 두어야 합니다. 암모니아 수치 감소를 위해 락툴로스, 리팍소민 등의 약물을 사용하고, 단백질 섭취를 조절하며, 감염이나 출혈 등 유발 인자를 제거해야 합니다. 간호 관리로는 환자의 의식 수준과 신경학적 상태를 지속적으로 평가하고, 안전한 환경을 제공하며, 낙상 예방 조치를 강화해야 합니다. 또한 가족 교육을 통해 조기 증상 인식과 신속한 의료 개입의 중요성을 강조해야 합니다. 간성 뇌병증의 효과적인 관리는 환자의 인지 기능 보존과 삶의 질 유지에 매우 중요합니다.