유방암 수술 전후 간호 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 유방암 진단 및 병기

42세 여성 환자가 15년 전 섬유선종 진단 후 최근 6.2cm 종양 발견으로 유방암 3기 후반 진단받음. 왼쪽 상외측 유방에 위치한 종양이 액와림프절로 전이되었으며, 유방암 3기의 5년 생존율은 75.8%. 림프절 전이 1개 이상 및 내유림프절 전이가 확인되어 변형 근치유방절제술과 액와림프절 청소술 예정. 수술 후 항암화학요법과 호르몬요법 병행 계획.
2. 섬유선종의 특성 및 악성화

섬유선종은 유방의 가장 흔한 양성 종양으로 주로 젊은 여성에게 호발. 호르몬 불균형으로 인한 섬유질 이상증식이 원인이며 에스트로겐이 성장에 영향. 평균 크기 2.0~2.5cm이나 거대 섬유선종은 10cm까지 가능. 악성화 확률은 0.1~2%이나 다른 병변 동반 시 위험도 증가. 30세 이후 반드시 침생검이나 초음파검사로 유방암 여부 확인 필요.
3. 수술 전 준비 및 검사

수술 전 임상병리검사, 방사선검사, 특수검사 시행. 혈액검사로 빈혈, 감염, 전해질 불균형, 간신기능, 응고기능 확인. 흉부X선, 심전도, 폐기능검사로 심폐기능 평가. 유방MRI, PET-CT로 종양 범위 및 전이 확인. 골밀도, 전신뼈스캔으로 골전이 여부 검사. 심리사회적 사정으로 스트레스 요인 파악 및 정보제공으로 불안감 감소.
4. 항암화학요법 약물

시클로포스파미드는 알킬화 약물로 유방암 치료에 가장 많이 사용되며 골수억제와 요독성이 주요 독성. 젤로다는 경구 항암제로 손발 마비, 설사 등 부작용 있음. 도세탁셀은 탁산계 항암제로 신경독성, 골수감소, 탈모 등 부작용 발생. 메스나와 강한 수화로 방광독성 감소 가능.
5. 수술 후 합병증 관리

호흡기계: 체위변경, 기침 및 심호흡 운동으로 폐확장 유도. 심혈관계: 활력징후 모니터링으로 출혈, 쇼크 감지. 말초혈관순환 사정으로 혈전증 예방. 통증: 절개부위 통증은 24~48시간 최고조 후 감소. 상처치유: 정상 상처는 2주 내 유합, 완전회복 6개월~2년 소요. 감염, 환부파열, 배액관 막힘 등 합병증 모니터링.
6. 수술 전 약물 투여

세팔로스포린 항생제로 감염 예방. 글리코피롤레이트는 항콜린제로 타액 및 기관지액 분비 감소. 바스캄은 벤조디아제핀계 진정제로 불안 감소 및 기억력장애 유도. 파모티딘은 H2 수용체 길항제로 위산 분비 억제하여 산성위액 흡인 위험 감소.
7. 유방암 위험요인

호르몬 요인: 12세 이전 빠른 초경, 경구피임약 복용, 30세 이후 초산, 양성 유방질환. 비호르몬 요인: 당직 빈번, 규칙적 운동 부족. 가족력: 당뇨(모), 암(형제), 뇌졸중(부). 환자는 26세 초산 후 경구피임약 지속 복용, 불규칙적 수면, 주 1병 음주, 커피 섭취 등 위험요인 보유.
8. 변형 근치유방절제술

가장 일반적인 표준 수술방법으로 침범된 유방, 지방조직 일부, 겨드랑림프절, 작은가슴근 제거. 주위 신경과 흉근 보존. 유방조직, 젖꼭지, 젖꽃판 제거. 림프절에서 암세포 발견 시 항암화학요법 실시. 수술 후 회복 후 유방재건술 예정. 수술 후 항암화학요법과 호르몬요법 병행.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 유방암 진단 및 병기

유방암의 정확한 진단과 병기 결정은 치료 계획 수립의 핵심입니다. 현대의 영상 진단 기술인 유방촬영술, 초음파, MRI 등이 종합적으로 활용되어 종양의 크기, 위치, 림프절 전이 여부를 파악합니다. TNM 병기 체계를 통한 객관적 평가는 예후 예측과 치료 방침 결정에 매우 중요합니다. 조직검사를 통한 조직학적 확진과 호르몬 수용체, HER2 상태 등의 분자생물학적 특성 파악은 개인맞춤형 치료를 가능하게 합니다. 정확한 진단은 불필요한 과다 치료를 피하고 효율적인 치료 전략을 수립하는 데 필수적입니다.
2. 섬유선종의 특성 및 악성화

유방 섬유선종은 가장 흔한 양성 종양으로 주로 젊은 여성에게서 발생합니다. 대부분의 섬유선종은 양성이며 악성화 위험이 매우 낮습니다. 그러나 특정 조직학적 특성, 예를 들어 복잡한 섬유선종이나 엽상 종양과의 감별이 필요한 경우 추적 관찰이 권장됩니다. 영상 검사에서 특징적인 소견을 보이는 경우 추적 관찰로 충분하지만, 불확실한 경우 조직검사를 통해 악성 가능성을 배제해야 합니다. 환자의 불안감 해소와 불필요한 수술 회피 사이의 균형을 맞추는 것이 중요합니다.
3. 수술 전 준비 및 검사

유방암 수술 전 철저한 준비는 수술의 안전성과 성공률을 높입니다. 전신 마취 적합성 평가를 위한 심폐 기능 검사, 혈액 검사, 흉부 X선 촬영 등이 필수적입니다. 특히 고령 환자나 동반 질환이 있는 경우 더욱 신중한 평가가 필요합니다. 약물 복용 현황 파악과 필요시 중단 또는 조정이 중요하며, 금식 지침 준수도 필수입니다. 환자 교육을 통해 수술 후 예상되는 증상, 활동 제한, 합병증 징후 등을 미리 인지하게 하면 회복 과정이 순조로워집니다. 마취 전 상담을 통해 환자의 불안을 완화하는 것도 중요한 준비 과정입니다.
4. 항암화학요법 약물

항암화학요법은 유방암 치료의 중요한 축으로, 약물의 선택은 종양의 특성과 환자의 상태에 따라 결정됩니다. 전통적인 AC(독소루비신, 사이클로포스파마이드) 요법과 택솔 기반 요법이 널리 사용되며, 최근에는 표적 치료제와의 병합 요법이 증가하고 있습니다. 각 약물은 고유한 부작용 프로필을 가지고 있어 환자 개인의 건강 상태와 내약성을 고려한 선택이 필수적입니다. 호르몬 수용체 양성 종양에서는 호르몬 치료제, HER2 양성 종양에서는 표적 치료제의 추가가 생존율을 향상시킵니다. 정기적인 모니터링과 부작용 관리는 치료 순응도와 효과를 높이는 데 중요합니다.
5. 수술 후 합병증 관리

유방암 수술 후 합병증은 환자의 삶의 질에 직접적인 영향을 미칩니다. 혈종, 장액종, 감염 등의 초기 합병증은 적절한 드레싱과 항생제 투여로 대부분 관리 가능합니다. 림프부종은 장기적 합병증으로 물리치료와 압박 요법이 효과적이며, 조기 발견과 중재가 예방에 중요합니다. 신경 손상으로 인한 감각 이상이나 통증도 시간 경과에 따라 개선되는 경우가 많습니다. 흉벽 경직감과 운동 제한은 적극적인 재활 운동으로 개선됩니다. 환자 교육과 정기적인 추적 관찰을 통해 합병증을 조기에 발견하고 적절히 대응하는 것이 장기적 예후 개선에 필수적입니다.
6. 수술 전 약물 투여

수술 전 약물 투여는 수술의 안전성을 보장하고 합병증을 예방하는 중요한 과정입니다. 항생제 예방 투여는 수술 부위 감염을 효과적으로 감소시키며, 마취 전 투여 시간이 중요합니다. 혈전 예방을 위한 항응고제 관리는 환자의 위험도에 따라 개별화되어야 합니다. 기존 복용 약물 중 수술에 영향을 미칠 수 있는 약물은 사전에 중단하거나 조정해야 합니다. 특히 항혈소판제나 항응고제는 신중한 관리가 필요합니다. 마취 전 투여되는 진정제나 진통제는 환자의 불안을 완화하고 수술 경험을 개선합니다. 정확한 약물 투여 시간과 용량 준수는 수술 성공의 기초입니다.
7. 유방암 위험요인

유방암의 위험요인은 다양하며 개인의 위험도 평가에 중요합니다. 나이, 가족력, 유전자 변이(BRCA1/2)는 주요 비수정 가능 위험요인입니다. 호르몬 관련 요인으로는 늦은 폐경, 장기 호르몬 치료, 초경 연령이 있습니다. 생활 습관 요인인 음주, 비만, 운동 부족은 수정 가능하여 예방 전략의 대상입니다. 유방 밀도 증가, 양성 유방 질환 병력도 위험을 높입니다. 고위험군에 대한 강화된 선별 검사와 예방적 중재가 조기 발견과 예방에 효과적입니다. 개인의 위험 프로필을 정확히 파악하고 맞춤형 예방 전략을 수립하는 것이 중요합니다.
8. 변형 근치유방절제술

변형 근치유방절제술은 현대 유방암 수술의 표준 술식으로, 전통적 근치유방절제술보다 기능적 결과가 우수합니다. 대흉근을 보존하면서 소흉근을 제거하거나 보존하는 방식으로 시행되어 흉벽 기형과 운동 제한을 최소화합니다. 광범위한 림프절 절제를 통해 병기 결정과 치료 효과를 확보하면서도 림프부종 위험을 상대적으로 감소시킵니다. 종양의 위치와 크기, 환자의 체형에 따라 절제 범위를 조정할 수 있어 개인맞춤형 수술이 가능합니다. 유방 재건술과의 병합으로 미용적 결과도 향상됩니다. 적절한 수술 기법 선택과 숙련된 외과의의 시술이 장기 예후와 삶의 질 개선에 필수적입니다.

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