뇌출혈 환자의 물리치료 및 작업치료 SOAP NOTE

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1. 뇌출혈(SAH, SDH)과 사지마비

60세 여성 환자가 교통사고로 인해 경막상출혈(T-SDH)과 지주막하출혈(T-SAH) 진단을 받았으며, 이로 인해 사지마비(Quadriplegia) 상태가 되었습니다. 환자는 중환자실 치료 후 재활치료를 위해 본원에 전원되었으며, 지속적인 약물치료와 재활치료를 받고 있습니다. 주요 증상으로는 양측 어깨 관절가동범위 감소, 우측 손 기능 저하, 양측 손 근력 감소 등이 있습니다.
2. 상지 기능 평가 및 재활

환자의 상지 기능 평가 결과, 양측 어깨 굴곡, 신전, 외전 시 정상범위 미달, 우측 손 파악력 및 집기 기능 저하가 관찰되었습니다. Jebsen-Taylor 손 기능 검사에서 우측 손의 쓰기, 페이지 넘기기, 물건 집기 등 모든 항목에서 비우세손보다 느린 수행 시간을 보였습니다. Box & Block Test에서도 우측 수행 시 몸통 측방 굴곡과 어깨 상승이 보상적으로 나타났습니다.
3. 인지기능 및 일상생활활동 평가

K-MMSE 검사 결과 총점 18점으로 중등도 인지장애가 확인되었으며, GDS 평가에서 혼동이 심한 단계(late confusional phase)로 분류되었습니다. 환자는 최근 일들과 현재 상황에 대한 지식 감소, 집중력 장애, 금전관리 어려움을 보입니다. MBI 평가 결과 총점 23/100으로 전적 의존 수준이며, 일상생활활동의 거의 대부분에서 간병인의 도움이 필요합니다.
4. 재활치료 계획 및 활동 프로그램

3개월 이내 목표는 등받이 의자에서 독립적으로 양측 상지 운동을 통해 목욕 활동을 수행하는 것입니다. 단기 목표로는 우측 손 근력 증강을 통한 도구 파악, 양측 삼각근과 회전근개 근력 증강을 포함합니다. 치료 활동으로는 무게 막대 들기, 샤워타올로 등 닦기, 오재미 집기, 치료용 밴드 활동 등이 계획되었으며, 각 활동은 단계적으로 난이도를 조정하여 진행됩니다.

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1. 뇌출혈(SAH, SDH)과 사지마비

뇌출혈은 심각한 신경학적 손상을 초래하는 응급 질환으로, 지주막하출혈(SAH)과 경막하혈종(SDH)은 각각 다른 병리기전과 임상경과를 보입니다. 이러한 뇌출혈로 인한 사지마비는 환자의 삶의 질을 크게 저하시키므로 초기 의료 개입과 신속한 진단이 매우 중요합니다. 사지마비의 정도는 출혈의 위치, 크기, 환자의 나이 등 다양한 요인에 따라 결정되며, 조기 재활 치료가 신경학적 회복을 촉진하는 데 필수적입니다. 의료진은 환자의 신경학적 상태를 지속적으로 모니터링하면서 개별화된 재활 계획을 수립해야 하며, 가족의 교육과 심리적 지원도 함께 제공되어야 합니다.
2. 상지 기능 평가 및 재활

상지 기능 평가는 뇌출혈 환자의 회복 정도를 객관적으로 파악하고 재활 계획을 수립하는 데 핵심적인 역할을 합니다. Fugl-Meyer Assessment, Modified Ashworth Scale 등 표준화된 평가 도구를 활용하여 근력, 근긴장, 운동 범위 등을 정량적으로 측정하는 것이 중요합니다. 상지 재활은 단순한 운동 회복을 넘어 일상생활에서의 기능적 독립성을 목표로 해야 하며, 과제 지향적 훈련과 반복적 운동 학습이 효과적입니다. 또한 로봇 보조 재활, 가상현실 기반 치료 등 최신 기술을 활용한 중재도 긍정적인 결과를 보이고 있어 개별 환자의 특성에 맞는 맞춤형 접근이 필요합니다.
3. 인지기능 및 일상생활활동 평가

뇌출혈 환자의 인지기능 평가는 신체 기능 회복만큼 중요하며, 기억력, 주의력, 집행기능 등 다양한 영역을 포괄적으로 검사해야 합니다. Montreal Cognitive Assessment, Mini-Cog 등의 도구를 통해 인지 손상의 정도를 파악하고 조기 중재를 시작하는 것이 예후 개선에 도움이 됩니다. 일상생활활동(ADL) 평가는 Barthel Index, Modified Rankin Scale 등을 활용하여 환자의 실제 기능 수준과 독립성을 측정합니다. 인지기능과 ADL은 밀접한 관련이 있으므로, 두 영역을 통합적으로 평가하고 중재하는 것이 환자의 사회 복귀와 삶의 질 향상에 필수적입니다.
4. 재활치료 계획 및 활동 프로그램

효과적인 재활치료 계획은 환자의 개별적 특성, 손상 정도, 회복 단계를 고려하여 수립되어야 합니다. 초급성기부터 만성기까지 각 단계별로 구체적인 목표를 설정하고, 물리치료, 작업치료, 언어치료, 심리치료 등 다학제적 접근이 필요합니다. 활동 프로그램은 환자의 동기 유발과 참여도를 높이기 위해 흥미롭고 의미 있는 과제 중심으로 구성되어야 하며, 가정 기반 운동과 지역사회 복귀 프로그램도 포함되어야 합니다. 정기적인 평가를 통해 치료 효과를 모니터링하고 계획을 조정하는 것이 중요하며, 환자와 보호자의 교육 및 심리적 지원을 통해 장기적인 회복을 촉진해야 합니다.