뇌내출혈 환자의 간호진단 및 중재

문서 내 토픽

1. 의식저하와 관련된 비효과적 호흡양상

뇌내출혈로 인한 의식불명 상태에서 두개절개술, 혈종제거술 수술 후 입과 인두의 분비물 증가 및 불규칙한 호흡이 나타난다. 간호중재로 1시간마다 활력징후 측정, 기도 개방 사정 및 oral airway 적용, oximeter를 통한 산소포화도 관찰, nasal cannula로 산소공급, lateral position 및 semiprone position으로 head up 30도 유지, GCS를 통한 의식수준 사정, 환경관리를 시행한다. 단기목표는 1일 이내 정상 SpO₂(95~100%) 유지이며, 장기목표는 퇴원 시 의식 alert 상태 및 GCS 15점 달성이다.
2. 고혈압과 관련된 뇌조직관류 장애 위험성

고혈압 진단으로 10년 전부터 항고혈압제 복용 중인 환자의 BP 158/81mmHg 상승으로 뇌조직관류 장애 위험이 있다. 간호중재로 1시간마다 활력징후 측정, GCS를 통한 Pupil reflex 사정, ICP monitoring, nasal cannula로 산소공급, 혈압강하제 Labesin, 이뇨제 mannitol, Lasix 투여, head up 30도 유지 및 정맥배액 촉진, 환경관리를 시행한다. 단기목표는 3일 이내 SBP 140mmHg 감소이며, 장기목표는 퇴원 시 BP 100/60~140/90mmHg 범위 유지이다.
3. 뇌내출혈 환자의 약물치료

뇌내출혈 환자의 두개내압 강하 및 뇌부종 완화를 위해 혈압강하제 Labesin 20mg/4mL, 삼투성 이뇨제 D-mannitol 15% 200mL, 루프 이뇨제 Lasix 20mg IV를 투여한다. 추가로 뇌기능 장애 개선을 위해 cerebrolysin, 상부소화관출혈 억제를 위해 Gaster, 감염예방을 위해 1세대 cephalosporin 계 항생제 cefazolin을 투여한다. 각 약물의 부작용 및 주의사항을 모니터링하며 투약한다.
4. 뇌내출혈 환자의 간호평가 및 모니터링

뇌내출혈 환자의 간호중재 효과를 평가하기 위해 활력징후, 산소포화도, 의식수준(GCS), 동공반사, 두개내압을 지속적으로 모니터링한다. 단기목표인 정상 SpO₂ 유지 및 SBP 140mmHg 감소는 달성되었으며, 장기목표인 의식 alert 상태 및 BP 정상범위 유지도 달성되었다. 환자의 신경학적 상태 변화를 조기에 감지하고 적절한 중재를 제공하여 합병증을 예방한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 의식저하와 관련된 비효과적 호흡양상

의식저하 환자의 비효과적 호흡양상은 중추신경계 손상으로 인한 심각한 합병증입니다. 이러한 환자들은 기도 보호 반사가 감소하여 흡인 위험이 높으며, 호흡 중추의 기능 저하로 저산소증과 고이산화탄소혈증이 발생할 수 있습니다. 간호사는 기도 개방 유지, 적절한 체위 변경, 정기적인 기도 흡인, 산소포화도 모니터링을 통해 호흡 기능을 지원해야 합니다. 특히 의식 수준 변화를 세밀하게 관찰하고 호흡 양상의 변화를 즉시 감지하는 것이 중요합니다. 필요시 기계적 환기 지원을 준비하고 의료진과 협력하여 환자의 호흡 안정성을 유지하는 것이 필수적입니다.
2. 고혈압과 관련된 뇌조직관류 장애 위험성

고혈압은 뇌조직관류 장애의 주요 위험 요인으로, 혈관 손상과 뇌부종을 초래할 수 있습니다. 지속적인 고혈압은 자동조절 능력을 초과하여 뇌혈관에 직접적인 손상을 주며, 이는 뇌졸중이나 뇌내출혈의 위험을 증가시킵니다. 간호 중재로는 혈압을 정기적으로 모니터링하고, 의약품 복용 순응도를 높이며, 생활습관 개선을 지도해야 합니다. 환자 교육을 통해 염분 섭취 제한, 규칙적 운동, 스트레스 관리의 중요성을 강조하는 것이 중요합니다. 또한 신경학적 증상 변화를 주의 깊게 관찰하여 뇌조직관류 부전의 초기 징후를 조기에 발견하고 대응하는 것이 필수적입니다.
3. 뇌내출혈 환자의 약물치료

뇌내출혈 환자의 약물치료는 혈압 관리, 지혈, 뇌부종 감소, 경련 예방 등 다각적 접근이 필요합니다. 항고혈압제를 통한 혈압 조절은 재출혈 방지에 중요하며, 지혈제와 응고인자 보충은 출혈 확대를 제한합니다. 삼투제와 코르티코스테로이드는 뇌부종을 감소시키고, 항경련제는 경련 발작을 예방합니다. 간호사는 약물의 작용 기전, 부작용, 투여 방법을 이해하고 정확한 투여를 보장해야 합니다. 약물 효과와 부작용을 지속적으로 모니터링하며, 환자의 반응에 따라 의료진과 협력하여 치료 계획을 조정하는 것이 중요합니다. 또한 약물 상호작용과 금기사항을 확인하여 안전한 치료를 제공해야 합니다.
4. 뇌내출혈 환자의 간호평가 및 모니터링

뇌내출혈 환자의 간호평가 및 모니터링은 환자의 생명 유지와 합병증 예방에 필수적입니다. 신경학적 사정으로 의식 수준, 동공 반응, 운동 및 감각 기능을 정기적으로 평가하고, 생명 징후 변화를 세밀하게 관찰해야 합니다. 혈압, 맥박, 호흡, 체온을 지속적으로 모니터링하며, 뇌압 상승의 징후인 두통, 구토, 의식 변화를 즉시 감지해야 합니다. 또한 혈당, 전해질, 산소포화도 등 검사 결과를 정기적으로 확인하고, 기도 개방, 영양 공급, 배설 관리 등 기본 간호를 제공합니다. 환자의 회복 과정을 체계적으로 평가하고 재활 계획을 수립하는 것이 장기적 예후 개선에 중요합니다.

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