성인 vSIM 시뮬레이션 정답: Stan Checketts & Lloyd Bennett

문서 내 토픽

1. Hypovolaemic 상태 및 대사성 알칼로시스

Stan Checketts 시뮬레이션에서 저혈량증(hypovolaemic), 산통(colicky), 경련성(crampy) 증상과 함께 대사성 알칼로시스(metabolic alkalosis)가 나타났습니다. 장 유착(adhesions)으로 인한 저혈압(hypotension)과 근육 약화(muscle weakness)가 발생했으며, 장 감압(decompension of bowel)이 필요했습니다. 시뮬레이션 후 급성 신손상(Acute kidney injury), 의식 수준 저하, 부정맥(Dysrhythmias), 스트레스 궤양이 합병증으로 나타났습니다.
2. 수혈 반응 및 응급 처치

Lloyd Bennett 시뮬레이션에서 수혈 반응 발생 시 즉시 수혈을 중단하고, 혈액이 포함된 튜빙을 새로운 튜빙으로 교체하며 생리식염수로 준비합니다. 환자 ID와 혈액 라벨 확인, 활력징후 확인, 의료진 통보가 필수입니다. 급성 용혈성 반응의 증상으로는 발열, 오한, 메스꺼움, 호흡곤란, 요통이 있습니다.
3. 정맥 혈전 색전증 예방

수술 후 정맥 혈전 색전증(Deep vein thrombosis) 예방을 위해 예방적 항응고제(Prophylactic anticoagulants), 항색전 스타킹(Anti-embolism stockings), 공기압 압박 장치(Pneumatic compression device), 발목 운동이 시행됩니다. 환자에게 수혈 반응의 징후와 증상에 대한 교육이 필요합니다.
4. 고관절 치환술 후 합병증 및 관리

고관절 치환술 후 발생 가능한 합병증으로는 인공관절 탈구(Dislocation of prosthesis), 무혈성 괴사(Avascular necrosis), 이소성 골화(Heterotopic ossification), 인공관절 이완(Loosening of prosthesis)이 있습니다. 관리 방법으로는 외전 베개(Abduction pillow) 사용, 제한된 고관절 굴곡, 중립 회전 유지가 포함되며, 배액관에서 8시간 내 500mL 이상의 혈액 배출은 주의가 필요합니다.

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1. Hypovolaemic 상태 및 대사성 알칼로시스

저혈량 상태와 대사성 알칼로시스의 동시 발생은 임상적으로 중요한 문제입니다. 저혈량 상태에서 신장의 관류 압력 저하로 인해 레닌-앙지오텐신-알도스테론 계통이 활성화되고, 이는 수소이온 배설 감소와 중탄산염 재흡수 증가를 초래합니다. 특히 위장관 손실이나 이뇨제 사용으로 인한 저혈량 상태에서 대사성 알칼로시스가 발생하면, 단순한 수액 보충만으로는 교정이 어려울 수 있습니다. 염화물 함유 등장액의 적절한 투여와 함께 근본적인 원인 제거가 필수적입니다. 이러한 복합 전해질 장애의 관리는 환자의 예후에 직접적인 영향을 미치므로 정확한 진단과 체계적인 치료 접근이 매우 중요합니다.
2. 수혈 반응 및 응급 처치

수혈 반응은 급성 용혈성 반응부터 지연성 반응까지 다양한 형태로 나타나며, 신속한 인식과 대응이 생명을 좌우할 수 있습니다. 급성 용혈성 반응 시 수혈을 즉시 중단하고 정맥로 확보 후 생리식염수로 혈관을 유지하며, 소변 색깔 변화와 혈압 저하 등을 모니터링해야 합니다. 발열성 비용혈성 반응의 경우 해열제 투여 후 재개할 수 있지만, 알레르기 반응은 항히스타민제로 대응합니다. 중요한 것은 모든 수혈 반응 의심 사례에서 혈액은행에 즉시 연락하고 검체를 보내 혈액형 재검사와 직접항글로불린검사를 시행해야 한다는 점입니다. 체계적인 응급 처치 프로토콜 준수가 환자 안전을 보장합니다.
3. 정맥 혈전 색전증 예방

정맥 혈전 색전증은 입원 환자의 주요 사망 원인 중 하나이므로 예방이 매우 중요합니다. 수술 환자, 장기 부동 환자, 악성종양 환자 등 고위험군에서는 약물적 예방(저분자량 헤파린, 와파린 등)과 물리적 예방(압박스타킹, 간헐적 공기압박)을 병행해야 합니다. 특히 고관절 치환술이나 무릎 치환술 같은 정형외과 수술 후에는 예방적 항응고제 투여가 표준 치료입니다. 환자의 출혈 위험도와 혈전 위험도를 균형있게 평가하여 개별화된 예방 전략을 수립하는 것이 필수적입니다. 조기 동원, 수액 공급, 다리 운동 등의 비약물적 중재도 중요한 역할을 하므로 다층적 접근이 효과적입니다.
4. 고관절 치환술 후 합병증 및 관리

고관절 치환술은 성공적인 수술이지만 감염, 탈구, 혈전색전증, 이소성 골화 등 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 조기 감염은 수술 후 3개월 이내에 발생하며 항생제 치료와 재수술이 필요할 수 있고, 지연성 감염은 혈행성 파종으로 발생합니다. 탈구는 특히 후방 접근법에서 빈번하므로 고관절 외전 제한과 굴곡 제한이 필요합니다. 정맥 혈전색전증 예방을 위해 수술 후 항응고제 투여와 조기 동원이 중요합니다. 이소성 골화는 고위험 환자에게 인도메타신이나 방사선 조사로 예방할 수 있습니다. 장기적으로는 인공관절의 해리와 마모를 모니터링하며, 환자 교육과 정기적 추적 관찰을 통해 최적의 기능 회복을 도모해야 합니다.