유도분만 사례연구: 고령 초산부의 임상 경험

문서 내 토픽

1. 유도분만(Induction of Labor)

유도분만은 자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만시키는 방법이다. 적응증으로는 태아의 위험이 의심될 때, 전자간증 및 자간증, 임신성 고혈압, 당뇨병, 과숙임신 등이 있다. 금기증으로는 아두골반 불균형, 전치태반, 질의 헤르페스 감염 등이 있다. 분만을 유도하는 방법은 약리적 방법(옥시토신, 프로스타글란딘)과 물리적 방법(인공파막)이 있다.
2. 옥시토신을 이용한 유도분만

옥시토신은 자궁수축제로 성숙아의 분만을 유도하는 데 사용된다. 선행조건으로 태아는 종위, 선진부는 두위이고 경부소실이 시작되어야 한다. 투여 시 자궁수축 간격이 3~4분, 기간이 40~60초, 자궁내압이 50~75mmHg 정도가 되면 더 이상 투여 속도를 늘이지 않는다. 과도하게 투여하면 자궁 과자극으로 인한 태반기능부전, 태아 산소결핍증, 자궁파열 등의 위험이 있다.
3. 프로스타글란딘(PGE)을 이용한 경관숙성

프로스타글란딘은 자궁경관을 숙성시키는 작용을 한다. 교원질섬유를 분리하는 섬유아세포활동을 자극하여 자궁경관의 숙화, 개대, 소실을 일으킨다. PGE2는 경구 또는 질 좌약형, 겔형으로 되어 있으며, Bishop 척도가 3점 이하이면 경관 내 삽입이 효과적이다. 프로페스 질서방정은 12시간에 걸쳐 지속적으로 방출되며, 삽입 후 20~30분간 기대 누운 자세를 유지해야 한다.
4. 인공 양막파막술(AROM)

인공 양막파막술은 자궁경관상태가 양호할 때 자궁수축을 자극하여 분만을 촉진시키는 방법이다. 양막파막 후 24시간이 지나면 양막염 등 감염의 우려가 있다. 선진부가 진입되지 않았거나 둔위, 횡위 시에는 금기이다. 파막 후 흘러나오는 양수의 색, 냄새, 농도를 관찰하여 기록해야 하며, 갈색과 녹색은 태변착색을 의미한다.

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1. 유도분만(Induction of Labor)

유도분만은 자연분만이 예상 예정일을 넘거나 모체 및 태아의 건강상 위험이 있을 때 의학적으로 필요한 중요한 시술입니다. 적절한 적응증 하에서 시행될 경우 모체와 신생아의 합병증을 줄일 수 있습니다. 다만 유도분만은 자궁수축제 사용, 감염 위험, 제왕절개 확률 증가 등의 잠재적 위험을 동반하므로, 신중한 환자 선택과 충분한 사전 상담이 필수적입니다. 경관 숙성 상태, 모체 나이, 분만력 등을 종합적으로 평가하여 개별화된 접근이 필요하며, 시술 중 지속적인 모니터링으로 안전성을 확보해야 합니다.
2. 옥시토신을 이용한 유도분만

옥시토신은 유도분만의 가장 흔하고 효과적인 약제로, 자궁수축을 유도하여 분만을 촉진합니다. 빠른 작용 시간과 상대적으로 예측 가능한 효과가 장점입니다. 그러나 과도한 자궁수축, 저나트륨혈증, 태아 저산소증 등의 부작용 위험이 있어 정맥주입 속도를 신중하게 조절해야 합니다. 특히 경관 미숙성 상태에서의 사용은 제왕절개 확률을 높일 수 있으므로, 경관 숙성 후 사용하는 것이 권장됩니다. 지속적인 태아 심박동 모니터링과 자궁수축 강도 평가가 필수적입니다.
3. 프로스타글란딘(PGE)을 이용한 경관숙성

프로스타글란딘은 경관 숙성을 위한 효과적인 약제로, 경관의 소실과 개대를 촉진하여 질분만 성공률을 높입니다. 미페프리스톤과 함께 사용하면 효과가 증강됩니다. 그러나 자궁과민성, 과도한 자궁수축, 태아 곤란증 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 특히 제왕절개 반복 분만이나 자궁 반흔이 있는 경우 자궁파열 위험이 증가하므로 신중한 환자 선택이 필요합니다. 경관 숙성 효율성은 높지만, 옥시토신보다 부작용 위험이 더 크므로 적절한 모니터링과 선택적 사용이 중요합니다.
4. 인공 양막파막술(AROM)

인공 양막파막술은 경관이 충분히 숙성되고 분만이 임박했을 때 분만을 촉진하는 보조적 시술입니다. 양막액 배출로 자궁내압이 증가하여 자궁수축을 강화합니다. 감염 위험, 제대탈출, 태아 저산소증 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 신중한 시점 선택이 필수적입니다. 특히 태아가 골반 상부에 있거나 경관이 미숙한 상태에서는 피해야 합니다. 단독 시술보다는 옥시토신과 병용할 때 효과적이며, 시술 전 태아 위치 확인과 시술 후 지속적인 모니터링이 필요합니다.

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