만성신부전 3기 부갑상샘암 환자의 간호과정 사례연구

문서 내 토픽

1. 만성신부전(Chronic Kidney Disease Stage 3)

62세 남성 환자가 내원 1년 전부터 전신쇠약감과 근육통을 호소하였으며, 혈청크레아티닌 3.8mg/dl, 혈액요소질소 26.7mg/dl로 신기능 저하를 보였다. 신장 신티그라피에서 사구체 여과율 40.2ml/min으로 감소되어 있었고, 초음파에서 양측 수신증과 신낭종이 관찰되었다. 후신성 신부전의 가능성으로 방광루 형성술과 Double J Stent 삽입술을 시행하였으며, 고칼슘혈증 치료를 위해 수액치료, 이뇨제, bisphosphonate, 칼시토닌 등으로 치료하였다.
2. 부갑상샘암(Parathyroid Carcinoma)

환자는 고칼슘혈증(칼슘 15.0mg/dl)이 지속되어 갑상샘 초음파와 CT 검사를 시행하였고, 좌하엽에 저에코 결절이 관찰되어 악성이 의심되었다. 미세침 병리 검사 후 입원 47일째 좌측 갑상샘 및 좌측 부갑상샘 절제술을 시행하였다. 병리소견에서 부갑상샘 종괴는 5.0 X 2.5 X 2.0cm 크기로 혈관 침윤, 허혈성 종양세포 괴사 소견을 보였으며, KI-67 염색에서 10% 이상의 증식능을 나타냈다.
3. 외상과 관련된 급성통증의 간호중재

환자는 3개월 전 좌측 고관절 골절로 관절 치환술을 받았으나 통증이 지속되어 재수술을 위해 입원하였다. 간호진단으로 외상과 관련된 급성통증을 설정하고, 활력징후 모니터링, NRS 통증 점수 사정, 진통제 투여, 편안한 체위 제공, 심호흡 및 이완법 교육, PCA 사용법 교육, 환경 조성 등의 중재를 시행하였다. 입원 4일 차에 NRS 점수가 5점에서 3점으로 감소하여 통증 완화 목표를 달성하였다.
4. 신장기능 저하와 관련된 피로의 간호중재

환자의 혈색소 10.5g/dl로 빈혈이 있었고, 신장기능 저하로 인한 피로감을 호소하였다. 간호중재로 혈액검사 모니터링, 피로 영향 요인 사정, 농축적혈구 수혈, 균형 잡힌 영양 섭취 격려, 활동 계획 수립, 빈혈 예방 교육을 시행하였다. 입원 3일 차에 혈색소 11.0g/dl 이상으로 유지되었고, 환자는 규칙적인 생활과 휴식을 통해 피로감이 감소했다고 표현하였다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 만성신부전(Chronic Kidney Disease Stage 3)

만성신부전 3단계는 신기능이 중등도로 감소한 상태로, 조기 발견과 관리가 매우 중요합니다. 이 단계에서는 신장 기능 저하를 지연시키기 위해 혈압 관리, 혈당 조절, 단백질 섭취 제한 등의 보존적 치료가 필수적입니다. 환자 교육을 통해 생활습관 개선과 정기적인 검사의 중요성을 강조해야 하며, 신장 기능 악화를 예방하기 위한 약물 치료도 병행되어야 합니다. 특히 당뇨병이나 고혈압이 동반된 경우 더욱 철저한 관리가 필요하며, 환자의 삶의 질 유지와 투석이나 이식으로의 진행을 최대한 지연시키는 것이 치료의 목표입니다.
2. 부갑상샘암(Parathyroid Carcinoma)

부갑상샘암은 매우 드문 악성종양으로, 높은 칼슘혈증으로 인한 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 수술적 절제가 주요 치료법이며, 광범위한 절제를 통해 완치 가능성을 높여야 합니다. 재발률이 높기 때문에 장기적인 추적 관찰과 칼슘 및 부갑상샘호르몬 수치의 정기적 모니터링이 필수적입니다. 칼슘혈증 관리를 위해 수액 공급, 이뇨제 사용, 비스포스포네이트 등의 약물 치료가 필요하며, 환자의 신장 기능과 골 건강 상태도 함께 평가하고 관리해야 합니다.
3. 외상과 관련된 급성통증의 간호중재

외상으로 인한 급성통증 관리는 환자의 회복과 심리적 안정에 직접적인 영향을 미치므로 매우 중요합니다. 효과적인 통증 완화를 위해 약물적 중재와 비약물적 중재를 병행해야 하며, 환자의 통증 수준을 정기적으로 사정하고 중재의 효과를 평가해야 합니다. 적절한 진통제 투여, 냉찜질, 체위 변경, 이완 요법 등 다양한 방법을 활용하고, 환자와의 효과적인 의사소통을 통해 신뢰를 구축하는 것이 중요합니다. 또한 통증으로 인한 불안감을 감소시키기 위해 심리적 지지와 교육도 함께 제공되어야 합니다.
4. 신장기능 저하와 관련된 피로의 간호중재

신장기능 저하로 인한 피로는 빈혈, 요독증, 전해질 불균형 등 다양한 원인으로 발생하며, 환자의 일상생활 능력과 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 간호중재는 원인 파악과 함께 에너지 보존 기법 교육, 적절한 활동과 휴식의 균형, 영양 관리 등을 포함해야 합니다. 빈혈 관리를 위한 철분 보충이나 조혈제 투여, 규칙적인 운동 프로그램 제공, 수면의 질 개선 등이 필요하며, 환자의 피로 수준을 지속적으로 평가하고 중재 효과를 모니터링해야 합니다. 심리사회적 지지와 함께 의료진과의 협력을 통해 종합적인 피로 관리가 이루어져야 합니다.

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