심정지 대상자의 간호과정 및 중재

문서 내 토픽

1. 급성 심근경색증(STEMI)의 임상 증상 및 진단

심근경색증은 관상동맥 폐쇄로 인한 심근 허혈로 발생하며, 주요 증상은 흉통(쥐어짜듯이 아픔, 찌르는 듯한 통증)이고 어깨, 팔, 턱으로 방사된다. 심전도에서 ST분절 상승이 특징적이며, 심근 효소(Troponin-I, CK-MB, Myoglobin)의 상승으로 진단된다. 본 사례에서 환자는 NTG 3회 투여에도 불구하고 통증이 지속되었고, 심전도상 심실세동이 발생하여 심정지 상태에 이르렀다.
2. 심실세동(Ventricular Fibrillation)과 심폐소생술

심실세동은 심실이 빠르고 비효과적으로 떨리는 상태로 심박출량이 완전히 소실되어 심정지를 초래한다. 심전도상 불규칙한 진동파가 나타나며 즉시 제세동과 심폐소생술이 필요하다. 본 사례에서 환자는 제세동 2회와 가슴압박 30회, BVM 2회를 시행하여 ROSC(자발순환회복)를 달성했으며, 이후 anteroseptal infarct로 진단되었다.
3. 심정지 환자의 간호 중재 및 모니터링

심정지 환자의 간호는 활력징후 4시간마다 측정, 지속적 심전도 모니터링, 산소 투여(비강캐뉼라 3L), semi-Fowler 체위 유지를 포함한다. 약물 투여로는 NTG, Morphine, Aspirin을 사용하며, 의식 사정(GCS), 피부색·온도·손톱 사정, 혈청 전해질 및 동맥혈가스분석 검사를 시행한다. 흉부 X선으로 가슴압박으로 인한 골절 유무를 확인한다.
4. 심근경색증 환자의 약물 치료

NTG는 관상동맥을 확장시켜 1~3분 내 통증을 완화하며, 3회 사용 후에도 효과가 없으면 심근경색을 의심한다. Morphine은 NTG 무반응 통증에 사용되며 5~10분 간격으로 2~10mg을 정맥주입한다. Aspirin은 혈소판 응집을 억제하여 급성 심근경색증과 재발을 예방한다. 모든 약물의 부작용 모니터링이 필수적이다.

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1. 급성 심근경색증(STEMI)의 임상 증상 및 진단

STEMI는 관상동맥의 완전 폐색으로 인한 응급 상황으로, 신속한 진단이 환자의 생존율을 크게 좌우합니다. 전형적인 흉통, 호흡곤란, 식은땀 등의 증상 인식이 중요하며, 특히 고령 환자나 당뇨병 환자에서 비전형적 증상이 나타날 수 있어 주의가 필요합니다. 12유도 심전도는 가장 기본적이고 신뢰할 수 있는 진단 도구이며, ST분절 상승 패턴의 위치로 폐색 혈관을 추정할 수 있습니다. 심근효소(트로포닌)는 진단 확정에 필수적이지만 초기에는 음성일 수 있으므로 임상 증상과 심전도 소견을 종합적으로 판단해야 합니다. 증상 발생 후 12시간 이내, 특히 첫 3시간 내 재관류 치료를 받는 것이 예후를 결정하는 핵심 요소입니다.
2. 심실세동(Ventricular Fibrillation)과 심폐소생술

심실세동은 가장 위험한 심정지 리듬으로, 즉각적인 심폐소생술과 제세동이 생존의 필수 조건입니다. 심폐소생술의 질이 매우 중요하며, 정확한 흉부 압박(분당 100-120회, 깊이 5-6cm)과 적절한 환기 비율 유지가 뇌와 심장으로의 혈류를 보존합니다. 자동제세동기(AED)의 신속한 사용은 생존율을 획기적으로 높이므로, 공공장소에서의 AED 배치와 일반인 교육이 중요합니다. 심폐소생술 중단을 최소화하고, 제세동 후에도 지속적인 고품질 심폐소생술이 필수적입니다. 병원 도착 후 체온 관리와 약물 치료를 포함한 통합적 접근이 신경학적 회복을 향상시킵니다.
3. 심정지 환자의 간호 중재 및 모니터링

심정지 환자의 간호는 생명 유지와 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 지속적인 심전도 모니터링, 혈압, 산소포화도, 이산화탄소 분압 등의 생리적 지표를 면밀히 관찰하는 것이 필수적입니다. 기도 관리와 적절한 산소화, 환기는 뇌손상을 최소화하는 데 중요하며, 저체온 치료(32-36°C)는 신경학적 예후를 개선합니다. 약물 투여 경로 확보, 정맥 주사액 관리, 전해질 불균형 모니터링이 필요합니다. 환자의 신체 위치 변경, 욕창 예방, 감염 관리도 중요한 간호 중재입니다. 가족 지지와 심리적 간호, 그리고 예후에 대한 투명한 의사소통도 전체적 간호의 중요한 부분입니다.
4. 심근경색증 환자의 약물 치료

심근경색증 환자의 약물 치료는 급성기 재관류 치료와 장기 이차 예방으로 나뉩니다. 급성기에는 항혈소판제(아스피린, P2Y12 억제제), 항응고제, 베타차단제가 핵심이며, 스타틴과 ACE 억제제도 조기에 시작됩니다. 관상동맥 중재술 후 이중 항혈소판 치료의 기간 결정이 중요하며, 환자의 출혈 위험도와 재협착 위험도를 균형있게 고려해야 합니다. 장기 치료에서 베타차단제, ACE 억제제, 스타틴, 알도스테론 길항제는 심실 재형성을 억제하고 생존율을 향상시킵니다. 개별 환자의 특성, 동반질환, 약물 상호작용을 고려한 맞춤형 치료가 필요하며, 약물 순응도 향상을 위한 환자 교육이 필수적입니다.

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