급성신부전(AKI, ARF)의 정의, 병태생리 및 간호중재

문서 내 토픽

1. 신장의 구조와 기능

신장은 길이 10~14cm, 폭 5~6cm의 강낭콩 모양 기관으로 약 250만 개의 네프론으로 구성되어 있습니다. 신장의 주요 기능은 소변 형성, 대사산물 배출, 수분과 전해질 조절, 산염기 균형 유지, 혈압 조절, 조혈작용, 인과 칼슘 조절, 인슐린 분해 배설입니다. 신장은 분당 1~1.2L의 혈액을 받으며, 사구체에서 하루 180L가 여과되지만 99%가 재흡수되어 최종 소변량은 1~2L입니다.
2. 급성신부전의 정의 및 분류

급성신부전(ARF)은 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되어 BUN, 크레아티닌 등 대사성 노폐물이 축적되는 상태입니다. 병원 입원 환자의 약 5%, 중환자실 입원 환자의 약 30%에서 발생하며 대부분 회복 가능한 가역성을 특징으로 합니다. 장애 부위에 따라 신전성(55~70%), 신장성(25~40%), 신후성(5%)으로 분류됩니다.
3. 급성신부전의 임상양상 및 진단

임상양상으로는 소변량 감소(핍뇨), 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 대사성 산독증, 요독증 등이 나타납니다. 진단은 혈액검사(크레아티닌, BUN 상승), 소변검사(삼투압, 나트륨, 요비중), 신장 초음파, CT, MRI 등으로 이루어집니다. 혈중 크레아티닌은 하루에 1~2mg/dL씩 상승하며, 원인 구분이 치료에 중요합니다.
4. 급성신부전의 치료 및 간호중재

치료는 원인 제거, 수분 섭취 제한(일일 소변량+500ml), 영양관리(단백질 제한, 칼륨·인·나트륨 제한), 전해질 조절, 산염기 불균형 교정, 감염 예방, 필요시 투석을 포함합니다. 간호중재는 체액 균형 조절, 영양관리, 피부간호, 감염관리, 심리적 지지를 중심으로 이루어지며, 고칼륨혈증은 생명을 위협하는 심부정맥을 유발할 수 있어 즉각적 치료가 필요합니다.

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1. 신장의 구조와 기능

신장은 인체의 가장 중요한 배설기관으로서 그 구조와 기능을 이해하는 것은 신장질환을 예방하고 관리하는 데 필수적입니다. 신장은 네프론이라는 기능 단위로 구성되어 있으며, 사구체에서의 여과, 근위세뇨관에서의 재흡수, 헨레고리에서의 농축 등 정교한 메커니즘을 통해 혈액을 정화합니다. 또한 신장은 단순한 배설기관을 넘어 혈압조절, 전해질 균형, 적혈구 생성 촉진 등 다양한 내분비 기능을 수행합니다. 이러한 신장의 복잡한 구조와 다양한 기능에 대한 정확한 이해는 임상에서 신장질환 환자의 증상을 해석하고 적절한 치료방침을 결정하는 데 매우 중요합니다.
2. 급성신부전의 정의 및 분류

급성신부전은 수시간에서 수일 내에 신장 기능이 급격히 저하되는 임상증후군으로, 신기능 지표인 크레아티닌과 요소질소의 급속한 상승을 특징으로 합니다. 급성신부전의 분류는 신손상의 원인에 따라 신전성, 신성, 신후성으로 나뉘며, 각각의 분류는 치료 방향과 예후를 결정하는 데 중요한 역할을 합니다. 신전성 급성신부전은 신장으로의 혈류 감소로 인한 것으로 가장 흔하며, 신성 급성신부전은 신실질의 직접적 손상, 신후성 급성신부전은 요로폐색으로 인한 것입니다. 정확한 분류를 통해 원인을 파악하고 조기에 적절한 중재를 시행하면 신기능의 회복 가능성을 높일 수 있습니다.
3. 급성신부전의 임상양상 및 진단

급성신부전의 임상양상은 신기능 저하의 정도와 속도, 그리고 기저질환에 따라 다양하게 나타나며, 초기에는 무증상일 수 있어 주의가 필요합니다. 주요 증상으로는 핍뇨, 무뇨, 부종, 고혈압, 피로감 등이 있으며, 진행되면 의식변화, 경련 등 신경계 증상도 나타날 수 있습니다. 진단은 혈청 크레아티닌, 요소질소, 칼륨 등의 생화학 검사와 소변 검사, 신장 초음파 등의 영상검사를 통해 이루어집니다. 특히 RIFLE 분류나 AKIN 분류 등의 급성신손상 분류 기준을 활용하면 신기능 저하의 정도를 객관적으로 평가할 수 있어 치료 계획 수립과 예후 판정에 도움이 됩니다.
4. 급성신부전의 치료 및 간호중재

급성신부전의 치료는 원인 제거와 신기능 회복을 위한 보존적 치료, 그리고 필요시 신대체요법으로 구성됩니다. 보존적 치료로는 수액 관리, 전해질 균형 유지, 감염 예방, 약물 용량 조절 등이 포함되며, 신기능이 회복되지 않으면 혈액투석이나 복막투석 등의 신대체요법을 시행합니다. 간호중재는 정확한 수액 출입량 기록, 일일 체중 측정, 혈압 및 맥박 모니터링, 전해질 불균형 증상 관찰 등 세심한 모니터링이 중요합니다. 또한 환자 교육을 통해 식이요법, 약물 복용 순응도 향상, 감염 예방 등을 강화하고, 심리적 지지를 제공하여 환자의 불안감을 감소시키는 것이 전체적인 치료 성과를 높이는 데 필수적입니다.

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