급성신손상과 투석간호

문서 내 토픽

1. 급성신손상(Acute Kidney Injury, AKI)

급성신손상은 콩팥기능의 급격한 저하로 인해 질소 대사물이 저류되고 수분과 전해질의 균형이 저해되는 상태입니다. 토리여과율(GFR)이 감소되어 혈청 크레아티닌과 혈액요소질소(BUN)의 혈중농도가 증가되는 것이 특징이며, 소변량 감소가 동반되기도 합니다. 대부분 수시간에서 수일에 걸쳐 발생하며, 혈청 크레아티닌의 상승 및 소변량 감소의 정도에 따라 단계를 나눕니다.
2. 신전성 급성신손상(Prerenal Acute Kidney Injury)

급성신손상의 가장 흔한 형태로 신혈류의 감소 및 토리내 정수압이 감소하여 정상적인 토리여과가 일어나지 못하는 상태입니다. 콩팥 자체의 구조적 변화는 없으며 저용량혈증, 저심박출량, 전신성 혈관확장 또는 선택적인 콩팥 혈관수축에 의해 초래됩니다. 원인질환을 교정하면 24시간 내지 72시간 내에 콩팥기능이 빠르게 회복됩니다.
3. 신성(내인성) 급성신손상(Intrinsic Acute Kidney Injury)

콩팥의 구조적 변화가 동반된 급성신손상으로 콩팥 내 구조의 주된 침범부위에 따라 분류됩니다. 허혈성 또는 신독성 원인에 의한 요세관 손상, 미세순환로 또는 토리의 모세혈관 손상, 요세관간질 손상, 콩팥의 큰 혈관 손상 등으로 구별되며 각각 다른 임상적 특징을 나타냅니다.
4. 신기능 평가 지표

토리여과율(GFR), 혈청 크레아티닌, 혈액요소질소(BUN)는 신기능을 평가하는 주요 지표입니다. 급성신손상의 정도와 환자의 예후가 관계가 있으며, 이러한 지표들의 변화 정도에 따라 급성신손상의 단계를 분류합니다. 국제신장학회에서 제시한 기준이 가장 최근의 분류 기준으로 사용되고 있습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 급성신손상(Acute Kidney Injury, AKI)

급성신손상은 현대 의료에서 매우 중요한 임상 문제입니다. AKI는 수시간에서 수일 내에 신기능이 급격히 저하되는 질환으로, 입원 환자의 5-10%에서 발생하며 사망률이 높습니다. 조기 진단과 원인 파악이 치료 성공의 핵심입니다. AKI는 단순한 신장 질환이 아니라 전신 질환의 신호일 수 있으므로, 다학제적 접근이 필수적입니다. 특히 패혈증, 수술 후 합병증, 약물 독성 등 다양한 원인을 고려해야 합니다. 신기능 회복 가능성이 있다는 점에서 만성신질환과 구별되며, 적절한 치료로 신기능 회복을 기대할 수 있습니다. 따라서 의료진의 높은 임상적 경각심과 신속한 대응이 환자의 예후를 크게 좌우합니다.
2. 신전성 급성신손상(Prerenal Acute Kidney Injury)

신전성 AKI는 신장으로의 혈류 감소로 인한 기능적 신손상으로, 전체 AKI의 약 50-60%를 차지합니다. 이는 가역적이며 원인 제거 시 신기능이 회복될 가능성이 높다는 점에서 임상적으로 매우 중요합니다. 저혈량증, 저혈압, 심부전 등이 주요 원인이며, 조기 인식과 적절한 수액 치료가 치료의 핵심입니다. 신전성 AKI는 신장 자체의 구조적 손상이 없으므로, 신속한 원인 제거와 혈역학적 안정화가 이루어지면 신기능 회복이 빠릅니다. 그러나 지속되면 신성 AKI로 진행할 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 필수적입니다. 따라서 임상의는 신전성 AKI의 조기 인식과 신속한 대응으로 신장 손상 진행을 예방해야 합니다.
3. 신성(내인성) 급성신손상(Intrinsic Acute Kidney Injury)

신성 AKI는 신장 자체의 구조적 손상으로 인한 질환으로, 신세뇨관 괴사, 사구체신염, 간질성신염 등 다양한 병리 기전을 포함합니다. 약물 독성, 조영제, 횡문근융해증, 감염 등이 주요 원인입니다. 신전성 AKI와 달리 신기능 회복이 지연되고 예후가 더 불량할 수 있습니다. 신성 AKI의 치료는 원인 제거와 함께 신기능 회복을 기다리는 지지 치료가 중심입니다. 특히 약물 유발성 신손상의 경우 약물 중단이 중요하며, 신독성 물질 노출 최소화가 필수적입니다. 신성 AKI 환자는 신기능 회복 기간 동안 신중한 수액 관리, 전해질 조절, 필요시 신대체요법이 필요합니다. 따라서 원인 파악과 신속한 중재가 환자의 예후를 결정하는 중요한 요소입니다.
4. 신기능 평가 지표

신기능 평가는 AKI 진단과 치료 모니터링의 기초입니다. 혈청 크레아티닌은 가장 널리 사용되는 지표이지만, 근육량, 나이, 성별에 영향을 받으며 신기능 변화를 늦게 반영한다는 한계가 있습니다. 사구체여과율(GFR) 추정식은 신기능을 더 정확히 평가하지만, AKI 초기에는 크레아티닌 상승이 미미할 수 있습니다. 요소질소, 요 전해질, 요 삼투압 등 추가 지표들은 신전성과 신성 AKI 감별에 도움이 됩니다. 최근 신손상 바이오마커(NGAL, KIM-1, IL-18 등)는 신손상을 더 조기에 감지할 수 있어 주목받고 있습니다. 그러나 현재까지 임상 실무에서는 혈청 크레아티닌과 요량이 여전히 주요 평가 지표입니다. 따라서 단일 지표보다는 여러 지표를 종합적으로 고려하여 신기능을 평가하는 것이 임상적으로 가장 합리적입니다.

주제 연관 토픽을 확인해 보세요!

주제 연관 리포트도 확인해 보세요!