심근경색 환자의 간호과정 및 사례 분석

문서 내 토픽

1. 심근경색(MI)의 정의 및 병태생리

심근경색은 관상동맥의 혈전 또는 경련으로 인한 혈류 차단으로 심근층의 괴사가 발생하는 심각한 심장질환입니다. 국소빈혈로 인한 심근 손상은 무산소 대사를 유발하여 ATP가 소모되고 젖산이 생성됩니다. 산성환경은 심근전도계 장애를 일으켜 부정맥을 유발하고 수축력을 감소시킵니다. 심근의 허혈이 35~45분 이상 지속되면 불가역적 세포손상과 괴사를 초래하며, 관상동맥 폐색 후 시간 경과에 따라 괴사층의 병리적 소견이 변화합니다.
2. 심근경색의 임상증상 및 진단

심근경색의 주요 증상은 심한 분쇄성 흉통으로 휴식이나 니트로글리세린으로 완화되지 않으며 팔, 목, 등으로 방사됩니다. 급성 MI 환자의 90%에서 흉통을 호소합니다. 중증 MI에서는 쇼크 상태, 핍뇨, 미열, 정서적 불안, 소화불량, 급성 폐부종 등이 나타납니다. 진단은 EKG에서 ST분절 상승, CK-MB와 Troponin I 상승, AST/ALT 상승, WBC 증가 등으로 확인됩니다.
3. 심근경색의 치료방법

심근경색의 급성기 치료는 혈전용해요법, 약물치료, PCI(경피적관상동맥중재시술), CABG(관상동맥우회술) 등이 있습니다. 혈전용해제는 완전 심근 괴사 전에 혈전을 용해하여 재관류를 시도합니다. 약물치료로는 Nitrate제제, β교감신경차단제, 칼슘통로차단제, 항응고제, 항혈소판제제, 지방감소약물이 사용됩니다. PCI는 PTCA와 스텐트 시술을 포함하며, CABG는 정맥을 이용한 혈관이식으로 관상동맥 우회를 시행합니다.
4. 심근경색 환자의 간호중재

심근경색 환자 간호는 통증관리, 안정감 제공, 혈액역동 안정성 유지, 활동 지속성 증가, 출혈예방, 조직관류 유지, 대처능력 강화를 포함합니다. 통증관리는 마약성 약물 투여와 산소공급을 통해 이루어지며, 안정감은 조용한 환경과 충분한 휴식으로 제공됩니다. 혈액역동 안정성을 위해 혈압, I/O, 호흡음을 관찰하고, 활동은 점진적으로 증가시킵니다. 혈전용해제 투여 중 출혈 징후를 주의깊게 관찰해야 합니다.

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1. 심근경색(MI)의 정의 및 병태생리

심근경색은 관상동맥의 폐색으로 인한 심근 조직의 괴사를 의미하며, 이는 심혈관계 질환 중 가장 심각한 응급상황입니다. 병태생리적으로 죽상경화성 플라크의 파열과 혈전 형성이 주요 기전이며, 이로 인한 혈류 차단이 심근에 산소 공급 부족을 초래합니다. 심근경색의 정확한 이해는 조기 진단과 신속한 치료의 기초가 되므로 매우 중요합니다. 특히 STEMI와 NSTEMI의 구분은 치료 전략 결정에 필수적이며, 심근 손상의 시간 경과에 따른 조직학적 변화를 이해하는 것이 예후 판정과 합병증 예방에 도움이 됩니다.
2. 심근경색의 임상증상 및 진단

심근경색의 임상증상은 흉통, 호흡곤란, 오심 등 다양하게 나타나며, 특히 흉통의 특성과 지속시간이 진단의 중요한 단서입니다. 심전도, 심근효소(트로포닌), 영상검사 등 다양한 진단 방법이 있으며, 이들의 조합을 통해 정확한 진단이 가능합니다. 특히 고감도 트로포닌 검사는 조기 진단에 혁신적인 역할을 하고 있습니다. 그러나 일부 환자에서는 증상이 비전형적이거나 무증상으로 나타날 수 있으므로, 위험인자를 가진 환자에 대한 높은 임상적 의심이 필요합니다.
3. 심근경색의 치료방법

심근경색의 치료는 시간이 생명이라는 원칙 하에 신속한 재관류 치료가 최우선입니다. 경피적 관상동맥중재술(PCI)이 표준 치료법이며, PCI가 불가능한 경우 혈전용해제 투여가 고려됩니다. 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE억제제 등의 약물치료도 중요한 역할을 합니다. 급성기 치료 후 이차 예방과 재활 프로그램도 장기 예후에 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 개별 환자의 임상 상황, 위험도, 금기사항을 고려한 맞춤형 치료 전략이 필요합니다.
4. 심근경색 환자의 간호중재

심근경색 환자의 간호중재는 급성기 안정화부터 장기 재활까지 포괄적이어야 합니다. 초기 단계에서는 산소 공급, 심전도 모니터링, 통증 관리가 중요하며, 불안 감소와 심리적 지지도 필수적입니다. 약물 복용 교육, 생활습관 개선 상담, 심장재활 프로그램 참여 유도 등이 이차 예방에 중요합니다. 또한 가족 교육과 사회적 지지 체계 구축도 환자의 회복과 재발 방지에 영향을 미칩니다. 간호사의 전문적이고 지속적인 중재는 환자의 신체적, 정서적 회복을 촉진하고 삶의 질 향상에 기여합니다.

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