퇴행성 척추전방전위증 환자 간호 사례보고

본 내용은 " Degenerative spondylolisthesis_척추전방전위증 관보고서 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.10.06

문서 내 토픽

• 1. 퇴행성 척추전방전위증(Degenerative Spondylolisthesis)

  72세 여성 환자가 2023년 2월부터 허리 불편감을 호소하여 입원. 주 진단명은 요추부 퇴행성 척추전방전위증(Degenerative spondylolisthesis, lumbar region)이며, CT, MRI 촬영 결과 L4-5 퇴행성 척추전방전위증으로 확진됨. 입원 당일 주 증상은 허리 불편감 및 통증(NRS 4점)이었으며, 통증 양상은 찌르는 듯한 지속적 통증으로 나타남. 환자는 우측 다리 바깥쪽으로 엄지발가락까지 저린감을 동반하였음.

• 2. 척추 후방 추체간 유합술(Posterior Lumbar Interbody Fusion, PLIF)

  환자는 2023년 9월 19일 척추 후방 추체간 유합술(OP: Posterior lumbar interbody fusion)을 시행받음. 수술 전 이비인후과 외래 진료를 통해 왼쪽 귀 진물 증상이 있었으나 수술 진행에 문제없다는 판단 하에 수술을 진행함. 수술 후 Hemo-vac 드레인 2개와 Foley catheter를 적용하였으며, 수술 후 통증은 NRS 6점으로 상승하여 Sufentanil PCA를 적용함.

• 3. 수술 후 통증 관리 및 약물 중재

  환자의 통증 관리는 다양한 약물을 통해 이루어짐. 수술 전 파라마셋세미정과 미오날정을 투여하였고, 수술 후에는 Sufentanil PCA, 트리돌주 50MG, 리리카캡슐 50MG, 파라마셋세미정, 스티렌투엑스정 90MG 등을 투여함. 통증 재평가 결과 약물 중재 후 통증이 NRS 5점에서 2점으로 감소하여 적절한 중재로 평가됨. PCA 부작용으로 오심이 발생했을 때 맥페란주를 신속하게 투여하여 증상을 완화함.

• 4. 수술 후 합병증 관리 및 간호

  수술 후 환자는 혈액 손실로 인해 RBC count 2.50(10^6/㎕), Hct 23.1(%)로 저하되어 수혈을 시행받음. 수혈 부작용 없이 안전하게 종료되었으며, 체온 37.7℃로 측정됨. 왼쪽 귀 진물 증상은 약물 사용 후 충만감이 호전되었고, 수술 후 3일차에는 증상이 없어짐. 복부 불편감 호소 시 식이를 죽으로 변경하였고, 대변 배출이 없어 대변약을 추가함.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 퇴행성 척추전방전위증(Degenerative Spondylolisthesis)

  퇴행성 척추전방전위증은 노화에 따른 척추 구조의 퇴행으로 인해 발생하는 흔한 질환입니다. 이 질환은 척추뼈가 앞으로 미끄러지면서 신경을 압박하여 요통, 다리 통증, 보행 장애 등을 유발합니다. 초기에는 보존적 치료로 관리 가능하지만, 증상이 심하거나 진행되는 경우 수술적 개입이 필요합니다. 정확한 진단을 위해 영상 검사와 임상 평가가 중요하며, 환자의 나이, 증상의 정도, 신경학적 손상 정도를 종합적으로 고려하여 치료 계획을 수립해야 합니다. 조기 발견과 적절한 관리가 환자의 삶의 질 향상에 매우 중요합니다.

• 2. 척추 후방 추체간 유합술(Posterior Lumbar Interbody Fusion, PLIF)

  PLIF는 퇴행성 척추전방전위증 치료의 효과적인 수술 방법으로, 척추뼈 사이에 이식재를 삽입하여 척추를 안정화시킵니다. 이 술식은 신경 압박을 해소하고 척추의 정렬을 개선하는 장점이 있습니다. 그러나 수술의 침습성이 크고 수술 시간이 길며, 신경 손상, 감염, 출혈 등의 합병증 위험이 존재합니다. 최근 최소침습 기술의 발전으로 회복 기간이 단축되고 있습니다. 수술 성공률은 높지만, 환자 선택, 수술 기술, 수술 후 관리가 예후에 큰 영향을 미치므로 신중한 접근이 필요합니다.

• 3. 수술 후 통증 관리 및 약물 중재

  척추 수술 후 통증 관리는 환자의 회복과 재활에 매우 중요한 요소입니다. 다층적 접근 방식으로 비마약성 진통제, 마약성 진통제, 신경병성 통증 약물 등을 적절히 조합하여 사용해야 합니다. 과도한 약물 사용은 의존성과 부작용을 초래할 수 있으므로, 통증 수준에 따라 단계적으로 조정하는 것이 중요합니다. 약물 치료와 함께 물리치료, 심리 치료, 신경 차단술 등의 비약물적 중재를 병행하면 더욱 효과적입니다. 개별화된 통증 관리 계획을 수립하고 환자 교육을 강화하여 약물 오용을 예방하고 최적의 통증 조절을 달성해야 합니다.

• 4. 수술 후 합병증 관리 및 간호

  척추 수술 후 합병증은 환자의 예후에 직접적인 영향을 미치므로 체계적인 모니터링과 관리가 필수적입니다. 감염, 신경 손상, 혈전증, 이식재 부작용 등 다양한 합병증이 발생할 수 있으며, 조기 발견과 신속한 대응이 중요합니다. 간호사는 수술 부위 관찰, 배액관 관리, 항생제 투여, 혈전 예방, 조기 이동 촉진 등의 역할을 수행합니다. 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 강화하고, 퇴원 후에도 지속적인 추적 관찰과 재활 지원이 필요합니다. 다학제 팀의 협력과 환자 중심의 간호 접근이 합병증 예방과 최적의 회복을 위해 필수적입니다.