흉선종 수술 간호 사례 보고서

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1. 흉선종(Thymoma)의 병태생리 및 임상 특성

흉선은 흉골 뒤쪽, 심장 위쪽에 위치한 나비 모양의 기관으로 태아기부터 사춘기까지 면역기능을 담당하다가 성인이 되면 퇴화된다. 흉선종은 소엽 모양의 단단한 종양으로 내부에 낭성 부위, 석회화, 출혈을 동반할 수 있다. 비침윤성 흉선종은 캡슐에 잘 둘러싸여 쉽게 제거 가능하나, 침윤성 흉선종은 주변 기관을 침범하여 함께 제거해야 한다. 조기 발견 시 증상이 없으나, 진행되면 호흡곤란, 기침, 가슴 통증, 삼키기 곤란 등이 나타난다. 흉선암 환자의 30~50%에서 중증 근무력증이 동반된다.
2. 흉선종의 수술적 치료 및 간호

흉선암의 완전 절제가 가장 중요한 치료법이다. 정중 흉골 절개술을 이용한 완전 흉선절제술이 표준 수술방법이며, 최근 비디오 흉강경이나 로봇을 이용한 수술도 시행된다. 수술 후 간호는 합병증 관찰, 영양 관리, 구강 간호, 통증 관리, 상처 관리, 환자 교육을 포함한다. 흉관 배액 관리, 무균술 적용, 진통제 투여 등이 중요하며, 감염 증상과 출혈 여부를 24시간 동안 자주 관찰해야 한다.
3. 수술 후 급성 통증 관리

흉선절제술 후 환자는 수술 부위의 심한 통증을 호소한다. NRS 통증 사정 척도를 이용하여 통증을 평가하고, 마약성 진통제(트라마돌, 펜타닐, 페티딘), 비마약성 진통제를 투여한다. 심호흡, 이완 요법, 음악 요법 등 비약물적 중재도 병행한다. 통증 관리를 통해 환자의 활동성을 증진시키고 합병증을 예방할 수 있다.
4. 수술 후 변비 관리 및 장운동 촉진

마약성 진통제 투여, 부동, 활동 제한으로 인해 수술 후 변비가 발생한다. 충분한 수분 섭취(2~3L/일), 고섬유질 식이, 규칙적인 운동(30분 이상/일)이 필수적이다. 복부 마사지, 하제 투여, 관장 등의 중재를 시행한다. 변의를 느낄 때 즉시 반응하도록 교육하며, 정상 배변 양상 회복을 목표로 한다.

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1. 흉선종(Thymoma)의 병태생리 및 임상 특성

흉선종은 흉선 상피세포에서 발생하는 종양으로, 병태생리적으로 흉선의 정상적인 면역조절 기능이 손상되면서 발생합니다. 임상적으로 중요한 점은 흉선종이 근무력증과 밀접한 연관성을 가지며, 약 30-50%의 환자에서 동반된다는 것입니다. 종양의 크기, 침습 정도, 조직학적 분류에 따라 예후가 크게 달라지므로 정확한 진단과 병기 결정이 필수적입니다. WHO 분류와 Masaoka-Koga 병기 체계를 통한 체계적인 평가는 치료 계획 수립에 매우 중요하며, 조기 발견 시 수술적 완전절제를 통해 우수한 생존율을 기대할 수 있습니다. 흉선종의 다양한 임상 양상을 이해하는 것은 환자 관리의 첫 단계입니다.
2. 흉선종의 수술적 치료 및 간호

흉선종의 수술적 치료는 완전절제를 목표로 하는 흉선절제술이 표준 치료법입니다. 최소침습 흉강경 수술과 전통적 정중흉골절개술 중 선택되며, 종양의 크기와 침습 정도에 따라 결정됩니다. 수술 후 간호에서는 호흡기 합병증 예방, 흉관 관리, 감염 예방이 핵심입니다. 특히 근무력증 동반 환자의 경우 수술 후 근무력증 위기 발생 가능성을 고려하여 호흡 상태를 면밀히 모니터링해야 합니다. 조기 이동, 심호흡 및 기침 운동, 폐 확장 운동 등의 간호중재는 폐합병증 예방에 효과적입니다. 환자 교육과 심리적 지지도 중요한 간호 역할입니다.
3. 수술 후 급성 통증 관리

흉선종 수술 후 급성 통증은 정중흉골절개로 인한 골격근 손상, 흉관 자극, 염증 반응 등으로 발생합니다. 효과적인 통증 관리는 환자의 조기 회복, 호흡 운동 수행, 이동성 증진에 필수적입니다. 다중 양식 진통법(multimodal analgesia)을 통해 마약성 진통제, 비마약성 진통제, 신경차단술을 병합하면 부작용을 최소화하면서 통증 조절을 극대화할 수 있습니다. 정기적인 통증 사정과 환자의 주관적 호소에 기반한 개별화된 접근이 중요합니다. 비약물적 중재인 이완요법, 음악치료, 냉온 요법 등도 보조적으로 활용할 수 있으며, 통증 조절이 잘 되어야 환자의 만족도와 회복 속도가 향상됩니다.
4. 수술 후 변비 관리 및 장운동 촉진

흉선종 수술 후 변비는 마약성 진통제 사용, 신체 활동 감소, 수액 섭취 부족, 장운동 반사 억제 등 다양한 요인으로 발생합니다. 예방적 접근이 치료보다 효과적이므로 수술 직후부터 적극적인 중재가 필요합니다. 충분한 수분 섭취, 고섬유질 식이, 조기 이동 및 활동 증진이 기본이 되며, 필요시 완하제나 대변 연화제를 사용합니다. 마약성 진통제 사용 시 동시에 변비 예방약을 처방하는 것이 권장됩니다. 복부 마사지, 온열 요법, 배변 습관 형성 등의 비약물적 중재도 효과적입니다. 장운동 촉진을 위해 의료진과 환자의 협력적 접근이 중요하며, 변비로 인한 합병증 예방은 환자의 회복 과정을 크게 향상시킵니다.

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