조현병 환자의 정신간호 사례 및 간호진단

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1. 조현병(Schizophrenia)의 임상증상

조현병은 환청, 망상, 사고장애 등을 특징으로 하는 정신질환이다. 본 사례의 18세 여성 환자는 2016년 12월 수면장애로 시작하여 2017년 12월부터 식사거부, 환청 호소, 횡설수설, 자살시도 등의 증상을 보였다. 환자는 다른 사람들이 자신을 해치려고 한다는 피해망상과 자신에 대해 이야기하고 비웃는다는 관계망상을 나타냈으며, 욕하는 소리가 들린다는 지속적인 환청을 호소했다. 또한 부적절한 정동, 감소된 정신운동활동, 판단력 장애, 질병에 대한 완전한 부인 등의 증상을 보였다.
2. 망상적 사고 및 환청과 관련한 폭력의 위험성 간호진단

본 환자는 망상적 사고와 환청으로 인한 폭력행동의 위험성을 나타냈다. 간호중재로는 폭력행동에 대한 환자의 지각도 사정, 망상의 강도·회수·시간 사정, 신뢰관계 형성, 환경에서 해가 될 물건 제거, 조용한 태도 유지, 주의전환, 신체활동 제공, 필요시 정온제 투여, 격리 또는 억제대 적용 등이 포함된다. 이러한 중재는 환자와 타인의 안전을 보장하고 폭력적 행동을 조절하기 위함이다.
3. 지속되는 환청과 관련한 감각지각변화 간호진단

환청은 조현병의 주요 증상으로, 본 환자는 욕하는 소리가 들린다고 호소했다. 간호중재는 환청의 징후 관찰, 환청의 기간·강도·빈도 사정, 신뢰관계 형성, 수용적 태도, 환각 내용에 대한 이야기 유도, 환청이 실재하지 않음을 알리기, 주의전환, 라디오·텔레비전 청취 등의 기법 사용을 포함한다. 조기중재는 환각의 지시에 따른 공격적 반응을 방지하고, 불안상승을 방지하는 방법 학습을 통해 환각을 제거할 수 있다.
4. 퇴행과 관련된 사회적 고립 간호진단

본 환자는 어린 시절 부모의 심한 부부싸움 목격, 학교에서의 왕따 경험, 중학교 이후 우는 일의 빈번화, 고등학교 입학 후 친구 부재 등으로 인해 사회적 고립을 보였다. 환자는 엄마만 있으면 된다고 하며 퇴원을 지속적으로 요구했다. 간호중재는 사회적 활동 양상 사정, 짧고 잦은 접촉, 무조건적 긍정적 존중, 신뢰관계 형성, 집단활동 참여, 정직한 대우와 약속 이행, 자발적 상호작용 인정 및 긍정적 강화 등을 포함한다.

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1. 조현병(Schizophrenia)의 임상증상

조현병의 임상증상은 양성증상과 음성증상으로 구분되며, 이에 대한 정확한 이해는 환자 관리의 기초입니다. 양성증상인 망상, 환청, 와해된 사고는 환자의 현실 인식을 왜곡시키고 일상생활 기능을 심각하게 손상시킵니다. 음성증상인 감정 둔마, 의욕 감소, 사회적 위축은 장기적으로 환자의 사회복귀를 어렵게 만듭니다. 조현병의 증상은 개인차가 크므로 각 환자의 특성에 맞는 맞춤형 치료와 간호가 필수적입니다. 약물치료와 함께 심리사회적 개입이 병행될 때 증상 관리와 회복이 더욱 효과적이며, 조기 진단과 적절한 치료 개입이 예후를 크게 좌우합니다.
2. 망상적 사고 및 환청과 관련한 폭력의 위험성 간호진단

망상적 사고와 환청은 조현병 환자의 폭력 행동을 유발할 수 있는 중요한 위험요인입니다. 특히 명령적 환청이나 피해 망상은 환자로 하여금 자신이나 타인에게 해를 끼치도록 강요할 수 있습니다. 간호사는 환자의 행동 변화, 불안정한 정서 상태, 환청의 내용을 주의 깊게 관찰하고 사정해야 합니다. 폭력 위험성 평가는 환자의 과거 폭력 이력, 현재 증상의 심각도, 약물 순응도 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 안전한 환경 조성, 신뢰 관계 형성, 적절한 약물 관리를 통해 폭력 위험을 최소화하고 환자와 주변인의 안전을 보호하는 것이 중요합니다.
3. 지속되는 환청과 관련한 감각지각변화 간호진단

지속되는 환청은 조현병 환자의 감각지각 변화를 대표하는 증상으로, 환자의 인지 기능과 사회적 상호작용에 심각한 영향을 미칩니다. 환청으로 인한 주의산만, 집중력 저하는 학습과 업무 수행을 어렵게 하며, 환자의 자존감과 사회적 역할 수행을 저해합니다. 간호 중재로는 환청 대처 기술 교육, 현실 검증 강화, 약물 순응도 증진이 필수적입니다. 환자가 환청의 내용, 빈도, 시간대를 기록하도록 격려하면 증상 패턴 파악에 도움이 됩니다. 음악 감상, 신체활동 등 환청을 감소시킬 수 있는 활동을 권장하고, 가족 교육을 통해 환자를 지지하는 환경을 조성하는 것이 회복에 중요합니다.
4. 퇴행과 관련된 사회적 고립 간호진단

조현병의 퇴행은 환자의 인지 기능, 정서 조절, 사회적 기술의 저하를 초래하며, 이는 사회적 고립으로 이어집니다. 환자는 대인관계 형성의 어려움, 사회적 상황에 대한 불안감, 자신감 부족으로 인해 점진적으로 사회에서 물러나게 됩니다. 이러한 고립은 증상 악화, 우울증, 자살 위험 증가로 이어질 수 있으므로 조기 개입이 필수적입니다. 간호 중재는 환자의 강점과 관심사를 파악하여 점진적인 사회 참여를 유도하고, 직업 재활 프로그램 연계, 동료 지지 그룹 참여를 권장해야 합니다. 가족과의 관계 개선, 지역사회 자원 활용, 장기적인 사례 관리를 통해 환자의 사회적 기능 회복과 삶의 질 향상을 도모하는 것이 중요합니다.

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