성인간호 케이스스터디: 간경화증 환자 간호과정

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1. 간경화증의 정의 및 병태생리

간경화증은 만성적인 간의 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 질환입니다. 간세포가 상흔조직으로 대치되면서 정상적인 소엽구조가 결절세포로 변하고, 지속적인 손상으로 인한 간의 섬유화는 간 구조를 변화시켜 내장정맥과 문맥혈류의 폐쇄를 야기합니다. 이로 인해 식도정맥류 출혈, 복수, 간성혼수 및 간부전증 등 다양한 임상소견이 복합적으로 발생합니다.
2. 간경화증의 원인 및 위험요인

간경화증의 주요 원인은 만성 바이러스 간염(B형, C형), 과도한 음주, 비알코올 지방간 질환, 자가면역 질환, 혈색소증 등입니다. 한국에서는 B형 간염 바이러스에 의한 경우가 48~70%로 가장 많으며, 음주와 C형 간염이 그 다음입니다. 알코올은 간에서 독성 물질로 변환되어 염증과 조직 손상을 일으키며, 여성은 남성보다 적은 양의 알코올 섭취에도 간 질환 발생 위험이 더 높습니다.
3. 간경화증의 임상증상 및 합병증

간경화증의 주요 증상으로는 문맥성 고혈압으로 인한 복수, 식도정맥류, 비장비대가 있으며, 빌리루빈 대사장애로 인한 황달, 혈액응고장애로 인한 출혈 경향, 암모니아 상승으로 인한 간성혼수, 간부전으로 인한 간성신증후군 등이 있습니다. 또한 성호르몬의 균형이 깨져 성욕 감퇴나 성기능 장애가 발생할 수 있습니다.
4. 간경화증의 진단검사 및 치료

진단은 혈액검사(전혈검사, 생화학검사, 혈액응고검사), 초음파검사, 복강경 검사 등으로 이루어집니다. 치료는 복수관리(저염식이, 수분제한, 이뇨제, 복수천자), 출혈관리(베타차단제, 위세척, 내시경 고무결절, 경화제 주사요법, 수혈 등)를 포함합니다. 약물요법으로는 이뇨제, 알부민, 항생제, 항히스타민제 등이 사용됩니다.

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1. 간경화증의 정의 및 병태생리

간경화증은 만성 간질환의 최종 단계로, 간 조직의 광범위한 섬유화와 재생결절 형성으로 특징지어지는 질환입니다. 병태생리학적으로 간 손상이 반복되면서 정상 간 실질이 섬유조직으로 대체되고, 이로 인해 간의 구조와 기능이 심각하게 손상됩니다. 특히 간성상세포의 활성화가 핵심 메커니즘으로 작용하며, 염증 매개물질과 산화스트레스가 섬유화 과정을 촉진합니다. 이러한 구조적 변화는 간내 혈류 저항을 증가시켜 문맥압항진을 유발하고, 결과적으로 간의 합성 기능 저하, 해독 기능 감소, 혈액 응고 이상 등 다양한 임상 문제를 야기합니다. 간경화증의 병태생리 이해는 질환의 진행을 지연시키고 합병증을 예방하기 위한 치료 전략 수립에 매우 중요합니다.
2. 간경화증의 원인 및 위험요인

간경화증의 원인은 다양하며, 지역과 사회경제적 상황에 따라 상이합니다. 전 세계적으로 만성 B형 간염과 C형 간염이 주요 원인이며, 선진국에서는 알코올성 간질환과 비알코올성 지방간질환의 비중이 증가하고 있습니다. 알코올 남용은 용량 의존적으로 간 손상을 유발하며, 바이러스성 간염은 만성 감염을 통해 진행성 섬유화를 초래합니다. 자가면역 간질환, 담도계 질환, 유전 대사 질환도 중요한 원인입니다. 위험요인으로는 과도한 음주, 바이러스 감염, 비만, 당뇨병, 대사증후군 등이 있습니다. 특히 여러 위험요인이 복합적으로 작용할 때 간경화증 발생 위험이 크게 증가하므로, 원인 규명과 위험요인 관리가 질환 예방의 핵심입니다.
3. 간경화증의 임상증상 및 합병증

간경화증의 임상증상은 질환의 진행 정도에 따라 다양하게 나타납니다. 초기에는 피로, 복부 불편감, 소화불량 등 비특이적 증상이 있으며, 진행하면서 황달, 복수, 하지부종, 거미혈관종 등 명확한 징후가 나타납니다. 주요 합병증으로는 식도정맥류 출혈, 간성뇌증, 신장기능 부전, 자발성 세균성 복막염, 간세포암종 등이 있습니다. 특히 상부위장관 출혈은 생명을 위협하는 응급 상황이며, 간성뇌증은 의식 변화와 신경학적 합병증을 초래합니다. 이러한 합병증들은 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시키고 사망률을 높입니다. 따라서 조기 진단과 적절한 모니터링을 통해 합병증 발생을 예방하고 관리하는 것이 매우 중요합니다.
4. 간경화증의 진단검사 및 치료

간경화증의 진단은 임상 증상, 혈액검사, 영상검사, 간 조직검사 등을 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 혈액검사에서 간 효소 상승, 알부민 저하, 프로트롬빈 시간 연장 등이 관찰되며, 초음파나 CT, MRI 같은 영상검사로 간 구조 변화와 합병증을 평가합니다. 최근에는 탄성초음파검사가 간 섬유화 정도를 비침습적으로 측정하는 데 유용합니다. 치료는 원인 제거와 합병증 관리에 중점을 두며, 금주, 항바이러스 치료, 면역억제제 등 원인별 치료가 필수입니다. 합병증 예방을 위해 베타차단제, 내시경적 정맥류 결찰술, 이뇨제 등을 사용합니다. 말기 간경화증에서는 간이식이 유일한 근본적 치료법입니다. 조기 진단과 적극적 치료가 환자의 예후를 크게 개선할 수 있습니다.

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