경막하출혈 케이스 스터디: 간호 진단 및 중재

문서 내 토픽

1. 외상성 경막하출혈(Traumatic Subdural Hemorrhage)

외상성 경막하출혈은 교통사고, 낙상 등 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싼 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌와 경막 사이에 피가 고이는 질환이다. 임상적 징후 발현 시기에 따라 급성(48시간 이내), 아급성(2~14일), 만성(수주~수개월)으로 분류된다. 주요 증상은 두통, 위약감, 경련, 시야장애, 언어장애 등이며, 뇌압 상승 시 의식장애, 반신마비, 호흡곤란 등이 나타난다. 진단은 CT, MRI를 통해 확인하며, 출혈량과 환자 상태에 따라 보존적 치료 또는 수술적 치료를 시행한다.
2. 천공배액술(Burr Hole Trephination)

천공배액술은 두개절제술 없이 두개골에 구멍을 뚫어 혈종을 배액하는 간단한 수술 방법으로, 주로 만성 경막하혈종에 적용된다. 국소마취 하에 1시간 이내에 시행되며, 혈종이 가장 두텁게 생긴 부위에 1~2개의 천공을 만들고 경막을 절개한 후 혈종을 배출시킨 후 도관을 삽입한다. 수술 후 부작용으로는 출혈 재발, 잔류혈종, 기뇌증, 감염, 발열, 뇌출혈, 간질발작, 두통 등이 있으며, EVD 관리를 통해 배액의 흐름을 관찰하고 감염을 예방한다.
3. 감염 위험성 관련 간호 중재

외과적 절개 및 침습적 처치로 인한 감염 위험성을 관리하기 위해 4시간마다 수술 부위와 정맥주사 부위의 감염 징후(발적, 부종, 통증, 열감, 분비물)를 확인한다. 4시간 간격으로 체온을 측정하여 발열 시 주치의에게 보고하고, 직접 간호 시 무균술을 유지하며 손 씻기를 시행한다. 처방에 따라 항생제를 투여하고, 대상자와 보호자에게 감염 증상과 손 위생에 대해 교육한다. 혈액검사 수치(WBC, CRP, ESR)를 지속적으로 모니터링하여 감염 여부를 판단한다.
4. 불안정한 혈액검사 수치와 관련된 피로 관리

수술 후 빈혈로 인한 피로를 관리하기 위해 Hb, Hct, MCV, MCH 수치를 지속적으로 확인한다. 안정적이고 조용한 환경을 조성하여 환경적 자극을 최소화하고, 필요한 중재를 한 번에 시행하여 휴식을 방해하지 않도록 한다. 단백질, 무기질, 비타민이 함유된 식이를 격려하고, 피로 감소와 체력 보존을 위해 우선순위를 정하여 필수 활동부터 수행하도록 교육한다. 대상자의 피로 양상을 사정하고 출혈 여부를 매일 확인하여 저혈량으로 인한 피로 악화를 예방한다.

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1. 외상성 경막하출혈(Traumatic Subdural Hemorrhage)

외상성 경막하출혈은 두부 외상 후 발생하는 심각한 신경외과적 응급질환으로, 뇌와 경막 사이의 혈관 손상으로 인한 출혈입니다. 이 질환은 급성, 아급성, 만성으로 분류되며, 환자의 예후는 출혈의 양, 위치, 환자의 나이 및 기저질환에 따라 크게 달라집니다. 조기 진단과 적절한 치료가 환자의 생명과 신경학적 회복에 매우 중요합니다. 특히 고령 환자나 항응고제 복용 환자에서는 경미한 외상 후에도 발생할 수 있어 주의가 필요합니다. 의료진은 신경학적 징후의 변화를 지속적으로 모니터링하고, CT 또는 MRI 등의 영상검사를 통해 정확한 진단을 내려야 합니다. 보존적 치료와 수술적 치료의 선택은 환자의 임상 상태와 영상 소견에 따라 결정되어야 하며, 환자와 가족에 대한 충분한 설명과 심리적 지지가 필수적입니다.
2. 천공배액술(Burr Hole Trephination)

천공배액술은 경막하출혈 치료의 중요한 수술적 중재로, 두개골에 작은 구멍을 뚫어 혈종을 배액하는 절차입니다. 이 술식은 개두술에 비해 덜 침습적이면서도 효과적인 치료 방법으로, 특히 만성 경막하출혈이나 급성 경막하출혈의 초기 치료에 유용합니다. 수술의 성공률은 높지만, 재출혈, 감염, 뇌부종 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 수술 후 환자의 신경학적 상태를 면밀히 관찰하고, 배액관 관리를 철저히 하는 것이 중요합니다. 의료진은 수술 전 환자와 가족에게 절차, 예상되는 결과, 가능한 합병증에 대해 충분히 설명해야 하며, 수술 후 재활과 회복 과정에 대한 체계적인 계획을 수립해야 합니다.
3. 감염 위험성 관련 간호 중재

경막하출혈 환자, 특히 천공배액술을 받은 환자의 감염 위험성은 매우 높으므로, 체계적인 간호 중재가 필수적입니다. 배액관 삽입 부위의 무균 드레싱 관리, 정기적인 상처 사정, 배액액의 색상과 양의 모니터링이 중요합니다. 간호사는 손 위생을 철저히 하고, 배액관 관련 감염 예방을 위해 표준주의와 감염 관리 지침을 준수해야 합니다. 환자의 체온, 백혈구 수, 염증 표지자 등을 지속적으로 모니터링하여 감염의 조기 징후를 발견해야 합니다. 또한 환자와 보호자에게 개인위생, 상처 관리 방법, 감염 증상 발생 시 즉시 보고하도록 교육하는 것이 중요합니다. 예방적 항생제 투여 여부와 기간도 의료진과 협력하여 결정해야 합니다.
4. 불안정한 혈액검사 수치와 관련된 피로 관리

경막하출혈 환자는 출혈로 인한 혈색소 감소, 혈소판 감소, 응고 장애 등으로 인해 불안정한 혈액검사 수치를 보이며, 이는 심한 피로를 유발합니다. 간호사는 정기적인 혈액검사 결과를 모니터링하고, 필요시 수혈이나 혈액 제제 투여를 지원해야 합니다. 피로 관리를 위해서는 충분한 휴식, 영양 공급, 점진적인 활동 증가가 필요합니다. 환자의 에너지 수준을 사정하고, 일상활동을 우선순위에 따라 계획하도록 지도해야 합니다. 또한 철분 함유 식품 섭취 증진, 적절한 수분 섭취, 규칙적인 수면 패턴 유지를 권장합니다. 피로가 지속되거나 악화되면 의료진에게 보고하여 추가적인 중재를 받도록 해야 하며, 환자의 심리적 상태도 함께 고려하여 전인적 간호를 제공해야 합니다.

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