고긴장성 자궁부전 병태생리&PBL 사례

문서 내 토픽

1. 고긴장성 자궁기능부전

고긴장성 자궁기능부전은 분만 1기의 잠재기에 발생되어 잠재기 지연까지 나타난다. 자궁저부의 수축보다 자궁체부의 중간부의 수축이 더 강하거나 각 자궁각에서 기인된 전기적 수축 흥분이 완전히 일치하지 않아서 발생한다. 정상 자궁수축은 자궁저부에서 압력이 가장 강하고 하부로 갈수록 약해진다. 하지만 고긴장성은 자궁수축이 질서가 없이 여기저기에서 강한 수축을 보이며, 개대가 일어나지 않는 것이 특징이다. 강한 수축으로 인해 심한 통증을 유발하고, 이완기가 없어 효과적으로 자궁 수축이 일어나지 않아 자궁경관의 개대도 진전이 없어지게 된다. 태아곤란증이 심하면 제왕절개를 해야 한다.
2. 병리적 견축륜

제와부위에 나타난 ring 모양은 병리적 견축륜을 의미하고, 자궁 수축이 부조화를 이룬다는 것을 나타낸다. 병리적 견축륜은 선진부 하강이 없으면서 계속 강한 수축이 있을 때 자궁상부는 계속 두터워지고 자궁하부는 계속 얇아져 자궁하부와 상부 사이에 반지모양이 나타나는 것을 말한다. 경산부에게서 흔하며 산부는 심한 통증과 자궁파열이 생길 수 있고, 태아는 심한 산소결핍과 뇌손상을 받을 수 있다. 또한 선진부의 하강이 없다는 것을 말하기 때문에 분만이 진행되지 않는다는 것을 알 수 있다. 병리적 견축륜이 심해지면 신속하게 제왕절개를 준비해야 한다.
3. 만출력 이상으로 인한 난산

만출력 이상으로 인한 난산은 산모는 분만 1기에 자궁수축의 강도가 약하거나, 수축과 이완의 협동이 부적절하여 경관개대와 소실이 안 되어 난산이 나타난 경우에 해당한다. 만출력 이상으로 인한 난산은 주로 자궁기능부전으로 나타날 수 있다.
4. 저긴장성 자궁기능부전

저긴장성 자궁기능부전은 자궁수축이 정상적인 자궁경부 개대와 태아하강 진행에 영향을 미치지 못할 정도로 수축의 강도와 빈도가 불충분한 경우를 말한다. 분만 1기 활동기에 발생하며, 대개 경산부에서 흔히 발생한다. 다태임신이나 양수과다증과 같은 자궁의 과다팽만에 의해 초래될 수 있다. 약한 수축, 자궁수축시 저부 부드러움의 증상이 나타나며, 수축기 자궁내압이 25mmHg이하인 경우, 자궁경관이 4cm이상 개대된 활동기에 자궁수축 강도가 약하고 비효율적이거나 중단되는 것이 특징이다. 치료로는 인공파막, 옥시토신 정맥투여, 제왕절개 등이 있다.
5. 속발성 자궁기능부전

속발성 자궁기능부전은 정상적인 분만이 진행되다가 비정상적인 자궁수축 양상으로 변화하는 경우를 말한다. 주로 활동기에 발생하며, 대개 경산부에서 흔히 발생한다. 자궁수축 양상이 수축 초기부터 비정상적인 경우를 의미하며, 분만 초기에 발생하며 초산부에서 발생한다. 기능부전성 분만을 의미하는 것으로 자궁경부의 소실과 개대, 태아하강 등 정상 분만 진행을 방해하는 비효율적인 자궁수축을 말한다.
6. 아두골반 불균형(CPD)

아두골반 불균형(cephalopelvic disproportion, CPD)은 아두의 조건과 산부 골반의 크기와 모양이 서로 맞지 않아 질식분만이 불가능한 상태로서, 아두가 너무 크거나 산부의 골반이 너무 작아서 분만 시에 아두 하강이 어렵고 아두가 골반을 안전하게 통과할 수 없는 경우를 말한다. 또한 지나치게 큰 아두나 4kg 이상의 거대아가 종종 문제가 된다 하더라도 선진부의 위치이상으로 인한 경우가 더 많다. 분만 중단이 흔히 일어나는 부위는 골반 입구이고 때로는 골반강이나 출구에서도 일어난다.
7. 지연분만

지연분만은 진통을 겪고 있는 산부의 1~7%에서 발생한다. 원인으로는 비효율적인 자궁수축, 잠재기에 발생하는 지연분만(미성숙한 자궁경부가 자궁수축에 반응하지 않음으로 개대와 소실이 이루어지지 않음), 활동기에 발생하는 지연분만(아두골반 불균형, 이상태향, 조기파막 및 자궁수축을 감소시키는 진정제나 마취제의 과도 사용 등으로 선진부의 압력이 약해서 자궁경부를 개대시키지 못하는 경우), 속발성 개대정지(산부의 지나친 불편감과 불안 및 자궁근의 피로) 등이 있다. 치료로는 수면부족시 안정과 휴식, 유두자극, 파막, 옥시토신 투여로 자연분만을 유도하며, 기능부전이 계속되면 제왕절개를 고려한다.
8. 태아이상으로 인한 난산

태아측 요인에 의한 난산은 기형, 다태임신, 이상태향이나 이상태위일 때, 태아의 크기가 클 때 일어날 수 있다. 태아난산 시 신생아 질식, 태아골절, 산도열상이 초래된다. 질분만이 가능하나 종종 기계분만이나 제왕절개술을 해야 한다.
9. 산부의 체위와 심리적 요인

자궁수축이나 태아와 골반 간의 기능적 관계는 산부의 자세에 따라 변화한다. 앙와위나 쇄석위는 산부의 운동과 분만진행을 방해하는 반면, 걷기 등 직립자세는 분만시간을 단축시키며 난산의 가능성도 감소시킨다. 또한 스트레스로 인해 분비되는 호르몬은 자궁평활근에 작용하여 자궁수축력을 감소시키고 기능부전성 분만의 원인이 될 수 있다. 불안이 심하면 자궁경부 개대가 안되어 분만이 지연되고 통증 지각이 증가한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 고긴장성 자궁기능부전

고긴장성 자궁기능부전은 자궁 수축력이 과도하게 강해져 정상적인 분만 진행을 방해하는 상태입니다. 이로 인해 자궁 경부가 충분히 확장되지 않아 태아가 원활하게 배출되지 못하게 됩니다. 이 경우 산모와 태아의 건강을 위해 제왕절개술 등의 의학적 개입이 필요할 수 있습니다. 산모의 심리적 요인, 산모의 건강 상태, 태아의 상태 등 다양한 요인을 종합적으로 고려하여 적절한 치료 방법을 선택해야 합니다.
2. 병리적 견축륜

병리적 견축륜은 태아의 골반이 정상적인 모양을 벗어나 비정상적으로 변형된 상태를 말합니다. 이로 인해 태아가 산도를 통과하기 어려워지며, 산모와 태아 모두에게 위험을 초래할 수 있습니다. 이 경우 제왕절개술이나 기타 의학적 개입이 필요할 수 있습니다. 산모와 태아의 상태를 면밀히 모니터링하고, 전문의와 긴밀히 협력하여 최선의 치료 방법을 선택해야 합니다.
3. 만출력 이상으로 인한 난산

만출력 이상으로 인한 난산은 자궁 수축력이 지나치게 강해져 태아가 원활하게 배출되지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 산모와 태아 모두에게 위험이 발생할 수 있습니다. 이 경우 진통 억제제 투여, 제왕절개술 등의 의학적 개입이 필요할 수 있습니다. 산모와 태아의 상태를 면밀히 모니터링하고, 전문의와 긴밀히 협력하여 최선의 치료 방법을 선택해야 합니다.
4. 저긴장성 자궁기능부전

저긴장성 자궁기능부전은 자궁 수축력이 약해져 정상적인 분만 진행을 방해하는 상태입니다. 이로 인해 자궁 경부가 충분히 확장되지 않아 태아가 원활하게 배출되지 못하게 됩니다. 이 경우 옥시토신 등의 약물 투여, 제왕절개술 등의 의학적 개입이 필요할 수 있습니다. 산모와 태아의 상태를 면밀히 모니터링하고, 전문의와 긴밀히 협력하여 최선의 치료 방법을 선택해야 합니다.
5. 속발성 자궁기능부전

속발성 자궁기능부전은 이전에는 정상적이었던 자궁 수축력이 분만 과정에서 약해지는 상태를 말합니다. 이로 인해 정상적인 분만 진행이 어려워지며, 산모와 태아 모두에게 위험이 발생할 수 있습니다. 이 경우 옥시토신 등의 약물 투여, 제왕절개술 등의 의학적 개입이 필요할 수 있습니다. 산모와 태아의 상태를 면밀히 모니터링하고, 전문의와 긴밀히 협력하여 최선의 치료 방법을 선택해야 합니다.
6. 아두골반 불균형(CPD)

아두골반 불균형(CPD)은 태아의 크기와 산모의 골반 크기 사이의 불균형으로 인해 정상적인 분만 진행이 어려워지는 상태를 말합니다. 이로 인해 산모와 태아 모두에게 위험이 발생할 수 있습니다. 이 경우 제왕절개술 등의 의학적 개입이 필요할 수 있습니다. 산모와 태아의 상태를 면밀히 모니터링하고, 전문의와 긴밀히 협력하여 최선의 치료 방법을 선택해야 합니다.
7. 지연분만

지연분만은 정상적인 분만 진행 시간을 초과하여 분만이 지연되는 상태를 말합니다. 이로 인해 산모와 태아 모두에게 위험이 발생할 수 있습니다. 이 경우 옥시토신 등의 약물 투여, 제왕절개술 등의 의학적 개입이 필요할 수 있습니다. 산모와 태아의 상태를 면밀히 모니터링하고, 전문의와 긴밀히 협력하여 최선의 치료 방법을 선택해야 합니다.
8. 태아이상으로 인한 난산

태아이상으로 인한 난산은 태아의 크기, 자세, 위치 등의 이상으로 인해 정상적인 분만 진행이 어려워지는 상태를 말합니다. 이로 인해 산모와 태아 모두에게 위험이 발생할 수 있습니다. 이 경우 제왕절개술 등의 의학적 개입이 필요할 수 있습니다. 산모와 태아의 상태를 면밀히 모니터링하고, 전문의와 긴밀히 협력하여 최선의 치료 방법을 선택해야 합니다.
9. 산부의 체위와 심리적 요인

산부의 체위와 심리적 요인은 분만 과정에 중요한 영향을 미칠 수 있습니다. 적절한 체위 선택과 산부의 심리적 안정은 분만 진행을 원활하게 하고 산모와 태아의 건강을 보호하는 데 도움이 될 수 있습니다. 산부의 상태와 선호도를 고려하여 최적의 체위를 선택하고, 산부의 불안감을 해소하기 위한 심리적 지원이 필요합니다. 전문의와 협력하여 산부의 상황을 종합적으로 평가하고 적절한 관리 방법을 선택해야 합니다.