간경화 대상자 사례분석

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1. 간 기능 저하와 관련된 출혈 위험성

주관적 자료: 어지러움을 느낌. 객관적 자료: 1) V/S BP: 90/60mmHg, P: 110회/분 2) RBC 3.35/3.47/3.16/2.39 3) Hb 9.1/9.5/8.6/6.6 4) Hct 27.6/29.9/26.9/19.8 5) PT(INR) 1.53 6) aPTT 34 7) ESR 25/20/14/28 8) 혈변, 토혈 9) ALT 49/53 10) R-GTP 153/55 11) 초음파 촬영 결과: Alcoholic liver disease with hepatomegaly. 간호중재: - vital sign check q 6hour - I/O check q 8 hour - Botropase 2ml qd - Vitamin K1 AMP 10mg qd - stool exam - PRC 320mL 2 pack - 수혈 - 대변과 토물의 양과 색깔, 연속성 및 잠혈(occult blood) 정도를 사정 - v/s, I/O check: 저혈량 쇼크 징후 사정 - Vitamin K1 Amp 10mg - 구역질이나 구토는 문맥계 압력을 증가시켜 출혈을 악화시키므로 압력을 증가시키는 행위는 하지 않도록 교육
2. 간성 혼수

주관적 자료: 어지러움을 느낌 객관적 자료: 1) Ammonia 156/134 2) total bilirubin 5.35/4.35 3) direct bilirubin 4.23/3.85 4) 사지의 움직임 느리고 지남력 저하가 관찰됨. 5) ALT 49/53 6) R-GTP 153/55 7) Albumin 2.32/2.69 8) 초음파 촬영 결과: Alcoholic liver disease with hepatomegaly. 간호중재: - lactulose enema - Ceftriaxone Vial. (1.0g/1V) - ammonia check - 저단백식이 제공 (20~30g/day) - 암모니아 배출을 위해 lactulose enema 시행 - 신경학적 변화 관찰(성격 변화)
3. 황달

주관적 자료: 없음 객관적 자료: 1) Total bilirubin 5.35/4.35(mg/dL) 2) Direct Bilirubin 4.23/3.85 3) 신체사정 Icteric(+) 4) 짙은 호박색 소변 나옴 5) ALT 49/53 6) PT(INR) 1.53 7) R-GTP 153/55 8) 초음파 촬영 결과: Alcoholic liver disease with hepatomegaly. 간호중재: - lidocaine visc 10mL - 노란색이나 녹색 옷 피할 것 - 거울 치울 것 - 공막과 결막 등의 피부색을 규칙적으로 사정 - 더운물 목욕이나 알칼리성 비누의 사용은 피할 도록 교육 - 방 안의 온도는 서늘하게 유지하도록 교육
4. 문맥성 고혈압으로 인한 비효과적 말초조직 관류

주관적 자료: 없음 객관적 자료: 1) 하지의 색 창백 2) 요흔성 부종 3+, 양측 3) 상복부에 거미모양 혈관종 4) V/S P: 110회/분, Spo2: 90% 5) 복부둘레 상승: 141cm 6) Na(serum) 5.48 7) Albumin(serum) 2.32/2.69 g/dl 8) K 4,69/4.2/105.2 9) I>O 10) 초음파 촬영 결과: Alcoholic liver disease with hepatomegaly. 간호중재: - vital sign check q 6 hour - 5% D/W - H/D 500ml - 5% D/S 1000ml + KCl 20mEq IV - I/O check q 8 hour - 전해질을 보충하여 체액 증가시킴으로써 부종 완화 - 염분제한식이를 권장 - 혈액 순환을 돕기 위해 정맥 순환제를 투여하고, 압박스타킹을 신게 한다. - v/s q6h , I/O q8h 사정 - 수분 섭취 제한 교육한다(1000-1500mL) - 고파울러씨 체위를 취해준다. - 복부둘레(AC) check
5. 식도정맥류

주관적 자료: 없음 객관적 자료: 1) PT(INR) 1.53 2) aPTT 34 3) 토혈, 혈변, 간경변 4) v/s BP: 90/60mmHg, P: 110회/분 5) 내시경 검사 결과 eso varix 발견 6) 초음파 촬영 결과: Alcoholic liver disease with hepatomegaly. 간호중재: - Sandostatin am - Vitamin K1 Amp 10mg: - vital sign check q 6 hour - EGD - I/O check q 8 hour - 토물의 양과 색깔, 연속성 사정 - 거친 음식 피하도록 교육 - 복강 & 흉강 압력상승 행위 피하도록 교육 - V/S, I/O check

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1. 간 기능 저하와 관련된 출혈 위험성

간 기능 저하는 혈액 응고 능력 저하로 이어져 출혈 위험성이 증가합니다. 이는 간에서 응고 인자 생성이 감소하고 혈소판 수가 감소하기 때문입니다. 따라서 간 기능 저하 환자는 출혈 경향이 높아지므로 주의 깊은 관찰과 적절한 치료가 필요합니다. 출혈 위험성을 낮추기 위해서는 간 기능 개선을 위한 치료와 함께 혈액 응고 능력 향상을 위한 약물 치료 등이 병행되어야 합니다. 또한 외상이나 수술 시 출혈 관리에 각별한 주의가 필요합니다.
2. 간성 혼수

간성 혼수는 말기 간질환 환자에게 나타나는 심각한 합병증으로, 간에서 독성 물질 제거 기능이 저하되어 발생합니다. 이로 인해 암모니아와 같은 독성 물질이 축적되어 뇌 기능에 영향을 미치게 됩니다. 간성 혼수 환자는 의식 저하, 혼란, 경련 등의 증상을 보이며, 심한 경우 사망에 이를 수 있습니다. 따라서 간성 혼수 예방과 치료를 위해서는 간 기능 개선, 단백질 섭취 제한, 암모니아 제거 등의 적극적인 치료가 필요합니다. 또한 환자 상태에 따른 집중 치료와 관리가 매우 중요합니다.
3. 황달

황달은 간 기능 저하로 인해 발생하는 대표적인 증상으로, 피부와 눈의 흰자위가 노랗게 변하는 것이 특징입니다. 이는 간에서 담즙 배출 기능이 저하되어 혈액 내 빌리루빈이 축적되기 때문입니다. 황달의 원인은 다양하며, 간염, 간경화, 담도 폐쇄 등 다양한 간 질환에서 나타날 수 있습니다. 황달 환자는 피부 가려움증, 소화 불량, 체중 감소 등의 증상을 동반할 수 있습니다. 따라서 황달 발생 시 신속한 진단과 함께 원인 질환에 대한 적절한 치료가 필요합니다. 또한 합병증 예방을 위해 주기적인 검진과 관리가 중요합니다.
4. 문맥성 고혈압으로 인한 비효과적 말초조직 관류

문맥성 고혈압은 간경화 등 간 질환으로 인해 문맥압이 상승하여 발생하는 합병증입니다. 이로 인해 말초 조직으로의 혈액 공급이 원활하지 않아 조직 관류가 저하되는 문제가 발생합니다. 이는 장기 부전, 신부전, 뇌병증 등 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 따라서 문맥성 고혈압 환자에게는 문맥압 감소를 위한 약물 치료, 내시경적 치료, 수술적 치료 등이 필요합니다. 또한 말초 조직 관류 개선을 위한 보조적 치료도 병행되어야 합니다. 이를 통해 문맥성 고혈압으로 인한 합병증을 예방하고 환자의 예후를 개선할 수 있습니다.
5. 식도정맥류

식도정맥류는 문맥압 상승으로 인해 식도 내 정맥이 확장되어 발생하는 합병증입니다. 이는 간경화 등 말기 간질환 환자에게 주로 나타나며, 심각한 출혈을 유발할 수 있습니다. 식도정맥류 환자는 토혈, 흑색변 등의 증상을 보일 수 있으며, 출혈 시 생명에 위협을 받을 수 있습니다. 따라서 식도정맥류 환자에게는 내시경적 치료, 약물 치료, 수술적 치료 등 다양한 방법으로 정맥류 크기 감소와 출혈 예방이 필요합니다. 또한 정기적인 검진을 통해 식도정맥류 발생을 조기에 발견하고 관리하는 것이 중요합니다.

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