성인간호학실습 만성신부전 사례연구

본 내용은 " 성인간호학실습 만성신부전 사례연구 CASE STUDY " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.07.25

문서 내 토픽

• 1. 만성 콩팥기능상실

  만성 콩팥기능상실은 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위는 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수 능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.

• 2. 만성 콩팥기능상실의 임상 증상

  만성 콩팥기능상실 환자는 조혈계, 심혈관계, 호흡계, 위장관계, 신경계, 근골격계, 피부계, 비뇨생식계 등 다양한 증상을 경험한다. 빈혈, 피로, 혈소판 기능 결손, 반상출혈, 출혈, 혈량과다증, 고혈압, 빈맥, 부정맥, 심울혈, 심장막염, 빈맥, 쿠스마울 호흡, 요독성 악취, 끈적끈적한 가래, 통증을 동반한 기침, 체온상승, 폐문부위 폐렴, 흉막 마찰음, 폐부종, 거품있는 가래, 식욕부진, 복부팽만, 위장관 출혈, 오심, 구토, 설사, 변비, 졸음증, 혼동, 발작, 혼미, 혼수, 수면장애, 이례적인 행동, 자세고정불능증, 근육 흥분성, 신성 골형성장애, 관절통, 성장 지연, 창백, 색소침착, 가려움, 반상출혈, 긁은 상처, 요독서리, 소변량 감소, 요비중 저하, 단백뇨, 소변으로 원주와 세포 배출, 소변 내 나트륨 감소, 불임, 성욕 저하, 발기 장애, 무월경, 사춘기 지연 등이 나타난다.

• 3. 만성 콩팥기능상실의 진단 및 간호

  만성 콩팥기능상실을 진단하기 위해서는 먼저 신 손상의 증거를 확인하고, 신장 기능을 측정해야 한다. 신 손상의 증거는 소변 검사의 이상 혹은 영상 검사에서 보이는 신장 및 요로계의 이상 여부로 확인하게 된다. 신장 기능은 혈액 내 크레아티닌을 통해 신장 기능을 대변하는 사구체여과율(GFR)을 추정하여 계산하는 것이 일반적이다. 혈액화학검사, CBC, 소변분석 등도 시행한다. KUB를 촬영하여 콩팥의 크기, 모양, 위치 등을 평가할 수 있고, 요로 폐쇄를 포함한 하부 요로 질환이 있는지를 확인하는 것도 중요하다. 간호사는 체액균형 조절, 영양관리, 변비예방, 활동량 조절, 피부손상 예방, 가족의 효율적 대응, 질병과 치료의 효과에 대한 교육 등의 간호중재를 제공해야 한다.

• 4. 만성 콩팥기능상실의 치료

  만성 콩팥기능상실 환자의 치료 목적은 수액과 전해질의 균형 유지, 감염 예방, 기존 질환 관리, 빈혈 교정, 합병증 예방 등을 통해 체내 환경을 안정화시키는 것이다. 약물요법으로 이뇨제, 혈압조절약물, 강심제, 비타민D3, 철분과 엽산, 칼슘보충제와 인산염 결합제, 적혈구생성인자 등을 투여한다. 식이요법으로 단백질, 열량, 칼륨, 칼슘, 나트륨, 수분 섭취를 제한한다. 신기능대체요법으로 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등을 시행한다.

• 5. 만성 콩팥기능상실의 합병증 및 예후

  만성 콩팥기능상실 환자는 신장 기능 저하로 인해 발생하는 다양한 합병증으로 인해 사망률이 높아진다. 가장 흔한 사망 원인은 심혈관 합병증이다. 신장 기능이 저하될수록 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 비례하여 높아지기 때문이다. 국내에서 투석을 받는 말기 신부전 환자의 경우 5년 생존율 70% 정도이고, 특히 당뇨로 인한 말기 신부전의 경우 5년 생존율이 62%로 낮다.

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• 1. 만성 콩팥기능상실

  만성 콩팥기능상실은 신장 기능이 점진적으로 저하되어 결국 말기 신부전에 이르는 질환입니다. 이 질환은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 초기에는 증상이 뚜렷하지 않아 진단이 어려운 경우가 많습니다. 따라서 정기적인 검진을 통해 조기에 발견하고 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다. 치료에는 약물 요법, 식이 요법, 투석 등이 포함되며, 환자의 상태에 따라 맞춤형 치료가 필요합니다. 또한 합병증 예방과 삶의 질 향상을 위한 간호 중재도 중요한 역할을 합니다. 만성 콩팥기능상실은 완치가 어려운 질환이지만, 적극적인 관리와 치료를 통해 질병 진행을 늦추고 합병증을 예방할 수 있습니다.

• 2. 만성 콩팥기능상실의 임상 증상

  만성 콩팥기능상실의 임상 증상은 질병의 진행 단계에 따라 다양하게 나타납니다. 초기에는 증상이 뚜렷하지 않아 발견이 어려운 경우가 많지만, 점차 신기능이 저하되면서 피로감, 식욕 저하, 체중 감소, 부종, 소화기 증상 등이 나타납니다. 또한 고혈압, 빈혈, 골 및 대사 이상 등의 합병증이 동반될 수 있습니다. 말기 신부전에 이르면 요독 증상인 구토, 오심, 의식 변화 등이 나타나게 됩니다. 따라서 정기적인 검진을 통해 질병의 진행 단계를 파악하고, 증상에 따른 적절한 관리가 필요합니다. 또한 환자와 가족에게 질병에 대한 이해와 관리 방법을 교육하는 것도 중요합니다.

• 3. 만성 콩팥기능상실의 진단 및 간호

  만성 콩팥기능상실의 진단을 위해서는 혈액 검사, 소변 검사, 영상 검사 등이 활용됩니다. 혈액 검사를 통해 신기능 지표인 혈중 크레아티닌, 요소질소 등을 확인하고, 소변 검사로 단백뇨, 혈뇨 등을 확인할 수 있습니다. 또한 초음파, CT, MRI 등의 영상 검사를 통해 신장 구조와 크기, 형태 등을 확인할 수 있습니다. 이를 통해 질병의 원인, 진행 정도, 합병증 여부 등을 파악할 수 있습니다. 간호 중재로는 식이 요법, 수분 관리, 약물 투여, 투석 관리, 합병증 예방 등이 포함됩니다. 또한 환자와 가족의 교육, 상담, 심리적 지지 등도 중요한 역할을 합니다. 이를 통해 질병 진행을 지연시키고 합병증을 예방하며, 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

• 4. 만성 콩팥기능상실의 치료

  만성 콩팥기능상실의 치료는 질병의 원인, 진행 정도, 합병증 여부 등에 따라 다양한 방법이 사용됩니다. 초기에는 약물 요법과 식이 요법이 주된 치료 방법입니다. 약물 요법으로는 고혈압, 당뇨, 빈혈 등의 합병증 관리를 위한 약물이 사용되며, 식이 요법으로는 단백질, 나트륨, 칼륨, 인 등의 섭취를 조절합니다. 그러나 신기능이 지속적으로 악화되면 투석 치료가 필요합니다. 혈액 투석과 복막 투석 등의 방법이 있으며, 환자의 상태와 선호도에 따라 적절한 방법을 선택합니다. 말기 신부전에 이르면 신장 이식이 최선의 치료 방법이 될 수 있습니다. 이처럼 만성 콩팥기능상실의 치료는 다각도로 접근해야 하며, 환자 개인의 특성을 고려한 맞춤형 치료가 필요합니다.

• 5. 만성 콩팥기능상실의 합병증 및 예후

  만성 콩팥기능상실은 다양한 합병증을 동반할 수 있습니다. 대표적인 합병증으로는 고혈압, 빈혈, 골 및 대사 이상, 심혈관 질환 등이 있습니다. 이러한 합병증은 질병의 진행 과정에서 점차 악화되며, 환자의 건강과 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다. 따라서 합병증 예방과 관리가 매우 중요합니다. 예후 또한 질병의 원인, 진행 정도, 합병증 여부 등에 따라 다양합니다. 초기 단계에서 적절한 치료와 관리를 받으면 질병 진행을 늦출 수 있지만, 말기 신부전에 이르면 생존율이 낮아집니다. 이 경우 투석 치료나 신장 이식이 필요하게 됩니다. 따라서 만성 콩팥기능상실 환자는 정기적인 검진과 관리를 통해 합병증을 예방하고, 질병 진행을 최소화하는 것이 중요합니다.