급성 신우신염 케이스

문서 내 토픽

1. 신우신염의 정의

신우신염(pyelonephritis)은 신우와 콩팥잔을 포함하는 상부요로감염이다. 급성과 만성의 두 가지 형태가 있으며 숙주의 저항력이 감소되어 발생하는 원발성 질환이지만 다른 곳의 감염과정이 파급되어 나타나기도 한다.
2. 신우신염의 원인

방광이 주된 감염원이다. 급성 신우신염은 요도의 세균오염이나 도뇨 혹은 방광경 검사가 원인이 된다. 만성 신우신염은 요역류나 만성적인 폐색이 있을 때 발생하며 급성 감염이 재발하여 서서히 만성으로 진행되나 급성 신우신염의 병력이 없는 경우도 있다. 세균은 상행 이동하여 요관을 거쳐 콩팥으로 퍼진다. E. coli가 하부요로감염의 가장 주된 원인균이다.
3. 신우신염의 병태생리

신우신염은 흔히 하부요로에서 시작되며 콩팥으로 상행감염이 된다. 급성 신우신염은 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염(emphysematous pyelonephritis), 만성 신우신염을 수반한다. 급성 신우신염은 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발한다. 만성신우신염의 발병을 예방하기 위해 급성기에 충분히 치료를 받아야 한다.
4. 신우신염의 증상

급성 신우신염 환자는 고열, 오한, 오심, 이환된 부위의 옆구리 통증, 두통, 근육통, 전신적인 쇠약감 등을 호소하며 괴로워한다. 만성 신우신염은 특징적인 증상이 없이 고혈압 진료 시 우연히 발견되며, 고혈압이 가장 흔한 징후이기도 하다.
5. 신우신염의 진단

신체검진과 함께 요배양검사와 항생제 적합성 검사를 시행한다. 감염이 재발되면 Proteus균에 의해 흩어져 있던 결석이 뭉치기 때문에 결석 검사도 필요하며, KUB와 같은 X선 검사와 정맥신우조영술(IVP) 등이 도움이 된다. 처음 신우신염이 발견되면 방광요도조영술로 숨겨진 결함, 특히 요역류의 원인을 찾는다. MRI나 CT 촬영은 콩팥의 크기나 또다른 문제의 유무를 평가하기 위해 이용된다.
6. 신우신염의 치료 및 간호

신우신염의 최적의 치료는 소변배양을 통해 세균을 확인하고 항생제에 대한 민감성 검사를 통해 항생제를 선택하여 투여하는 것이다. 항생제는 흔히 10~14일간 투여한다. 통증조절을 위해 아편유사제(opioid)나 항염증성 약물을 투여한다. 만성 신우신염의 경우에는 신석과 같은 폐쇄요인으로 인한 재발성 감염인지 확인해야 하며 구조적인 문제가 발견되면 수술을 한다. 간호사는 재발 예방을 위해 옆구리 통증, 열, 오한 등의 감염증상이 나타나는지 자주 확인하도록 교육해야 하며 추후관리의 중요성에 대해 강조해야 한다.

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1. 신우신염의 정의

신우신염은 신우(신장의 배출관)와 신장 실질 조직의 감염 및 염증을 의미합니다. 이는 요로감염의 한 형태로, 세균 감염이 주된 원인입니다. 신우신염은 방치할 경우 신장 손상으로 이어질 수 있어 조기 진단과 적절한 치료가 중요합니다. 신우신염은 급성과 만성으로 구분되며, 증상과 치료 방법이 다릅니다. 따라서 신우신염의 정확한 진단과 원인 파악을 통해 적절한 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.
2. 신우신염의 원인

신우신염의 가장 흔한 원인은 세균 감염입니다. 대장균이 가장 흔한 원인균이며, 그 외에도 클레브시엘라, 프로테우스, 엔테로코쿠스 등 다양한 세균이 원인이 될 수 있습니다. 이 외에도 요로 폐쇄, 요로결석, 당뇨병, 임신, 방광염 등이 신우신염의 위험 요인이 될 수 있습니다. 또한 면역력 저하, 신경인성 방광, 선천성 요로 기형 등도 신우신염 발생을 높일 수 있습니다. 따라서 신우신염의 원인을 정확히 파악하고 이에 맞는 치료를 하는 것이 중요합니다.
3. 신우신염의 병태생리

신우신염의 병태생리는 다음과 같습니다. 첫째, 세균이 방광에서 요관을 통해 신우로 역행성 감염되어 신우와 신장 실질 조직에 염증을 유발합니다. 둘째, 세균이 혈행성으로 신장에 도달하여 신우와 신장 실질 조직에 감염을 일으킵니다. 셋째, 요로 폐쇄나 요로결석 등으로 인해 세균이 정체되어 신우신염이 발생할 수 있습니다. 넷째, 당뇨병이나 면역저하 상태에서 세균 감염에 취약해져 신우신염이 발생할 수 있습니다. 이러한 병태생리를 이해하고 원인 요인을 파악하는 것이 신우신염 치료에 중요합니다.
4. 신우신염의 증상

신우신염의 주요 증상은 다음과 같습니다. 첫째, 발열, 오한, 오심, 구토 등의 전신 증상이 나타납니다. 둘째, 요통, 옆구리 통증 등의 국소 증상이 있습니다. 셋째, 배뇨 시 통증, 빈뇨, 긴급뇨 등의 배뇨 증상이 있습니다. 넷째, 혈뇨, 농뇨 등의 요 이상 소견이 관찰됩니다. 이러한 증상들은 급성과 만성 신우신염에서 다르게 나타날 수 있으며, 증상의 정도와 지속 기간에 따라 치료 방법이 달라집니다. 따라서 신우신염 환자의 증상을 면밀히 관찰하고 평가하는 것이 중요합니다.
5. 신우신염의 진단

신우신염의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사들이 필요합니다. 첫째, 요 검사를 통해 세균뇨, 농뇨, 혈뇨 등을 확인합니다. 둘째, 혈액 검사로 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 염증 소견을 확인합니다. 셋째, 영상 검사로 초음파, CT, MRI 등을 통해 신장과 요로의 구조적 이상을 확인합니다. 넷째, 배양 검사로 원인 균주를 동정하고 항생제 감수성을 확인합니다. 이러한 다양한 검사를 통해 신우신염의 원인, 범위, 중증도 등을 종합적으로 평가하여 적절한 치료 방법을 선택할 수 있습니다.
6. 신우신염의 치료 및 간호

신우신염의 치료는 다음과 같습니다. 첫째, 원인 균주와 항생제 감수성 검사 결과에 따라 적절한 항생제를 선택하여 투여합니다. 둘째, 수분 공급, 해열제 투여 등의 보존적 치료를 병행합니다. 셋째, 요로 폐쇄나 요로결석이 있는 경우 이를 해결하는 시술이 필요합니다. 간호 중재로는 증상 모니터링, 수분 섭취 관리, 배뇨 습관 교육, 투약 관리 등이 있습니다. 또한 재발 예방을 위해 위험 요인 관리, 예방적 항생제 투여 등의 장기 관리가 중요합니다. 이와 같이 신우신염 환자의 증상과 검사 결과를 종합적으로 고려하여 적절한 치료와 간호를 제공하는 것이 중요합니다.

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