성인간호학 CASE STUDY - 위와 십이지장 폴립(용종), 간호진단 2 / 간호과정 2

문서 내 토픽

1. 위용종

위 용종은 대개 양성 질환이며, 특별한 경우를 제외하면 암으로 진행하지 않습니다. 위용종은 조직학적인 특성에 따라 염증성 용종, 과증식성 용종 및 선종성 용종으로 분류할 수 있습니다. 전체 위용종의 90% 정도는 과증식성 용종에 해당합니다. 대부분 2cm 이하로 크기가 작고, 암으로 진행되는 경우도 매우 드물기 때문에 경과를 관찰하고, 용종의 크기가 큰 경우에는 빈혈이나 소화불량 등의 증상이 나타나므로 제거하는 것이 좋습니다. 하지만 선종성 용종에서는 암이 생길 가능성이 있습니다. 특히 용종이 크거나 목이 없는 무경성 용종은 암으로 진행될 가능성이 큽니다. 그러므로 이러한 용종은 제거하는 것이 바람직합니다.
2. 십이지장 용종

십이지장의 용종은 드물며, 상부 위장관 내시경의 0.3-4.6%에서 보고되고 있습니다. 십이지장의 양성점막 병변에는 과증식성 염증성 용종, 이소성 위장점막 등이 있습니다. 과증식성 염증성 용종은 주로 결절성 십이지장 구부염의 치유기에 관찰되는 것으로 대개 정상점막으로 덮여있는 융기로 나타나며 구부에만 국한되어 있는 경우가 많으나 하행부 십이지장에서도 관찰될 수 있습니다. 이소성 위장점막은 십이지장 구부에서 조직검사를 하면 흔히 관찰될 수 있는 소견으로 선천적인 것으로 생각됩니다. 가족성 선종성 용종증 환자에서 흔히 동반되는 선종으로 바터팽대부를 침범하는 경우가 흔하지만, 기타 유전성 원인 없이도 산발적으로 발생할 수 있으며, 크기가 클수록 악성화 가능성이 높습니다.
3. 위용종 치료

용종의 크기가 2cm 이상인 염증성 용종이나 과증식성 용종은 내시경을 이용하여 제거하는 것이 좋습니다. 선종성 용종은 크기가 작다 하더라도 암으로 진행될 수 있으므로 제거해야 합니다. 최근 위용종 절제술이 많이 사용됩니다. 이는 개복 수술을 하지 않고 내시경을 통해 철사로 된 올가미를 사용하여 용종을 전기적으로 잘라내거나 전기 소작하는 방법입니다. 필요에 따라 절제된 용종의 조직 검사를 할 수도 있습니다.
4. 십이지장 용종 치료

증상이 없는 양성 병변의 경우에는 추적관찰만으로 충분한 경우가 많습니다. 특정 경우에는 증상이나 크기 등을 고려하여 내시경적으로 절제할 수 있으며, 내시경적 절제가 어려울 경우 수술적 절제를 고려할 수 있습니다. 십이지장 선종의 경우 악성화 가능성이 있기에 절제를 우선적으로 고려하게 됩니다. 전통적으로는 수술적 절제를 시행하였지만, 최근 내시경 시술의 발달로 내시경적 절제술로도 효과적이고 안전하게 선종을 절제할 수 있습니다.
5. 위용종 경과 및 합병증

염증성 용종이나 과증식성 용종은 암으로 발전할 가능성이 거의 없다고 알려져 있습니다. 그러나 선종성 용종(위선종)은 약물 요법으로 치료되거나 저절로 사라지지 않기 때문에 수술이나 내시경을 통해 제거해야 합니다. 특히 용종의 크기가 커지면 암으로 발전할 가능성이 매우 큽니다. 암으로 진행하는 기간은 수개월부터 수십 년까지로 일정하지 않습니다. 또한 출혈, 유문 폐색, 위암 등의 합병증을 유발할 수 있습니다.
6. 십이지장 용종 경과 및 합병증

이소성 위장점막과 같은 양성 병변에서는 악성화 가능성이 거의 없는 것으로 알려져 있으며, 대부분 주기적인 추적관찰로 충분합니다. 선종의 경우 절제술이 우선적으로 고려되는데 내시경적 절제술을 통해 80-95%의 성공률로 완전히 제거가 가능하며, 완전제거가 어려운 경우 추가적인 내시경적 절제술이 필요할 수 있습니다. 용종의 원인이 악성종양일 경우에는 그 병기에 따라 그 경과는 다양합니다.
7. 간호진단 1: 침습적 절차와 관련된 감염의 위험

대상자는 laparoscopic wedge resection 수술을 받았으며, JP drain, Foley catheter 등의 침습적 기구가 삽입되어 있어 감염의 위험이 있습니다. 체온이 37.5°C 이상으로 상승하고 있으며, WBC 수치도 정상범위를 벗어나고 있어 감염의 징후가 나타나고 있습니다. 따라서 감염 예방을 위한 간호중재가 필요합니다.
8. 간호진단 2: 수술 후 회복과 관련된 통증

대상자는 수술 후 배와 어깨 부위에 통증을 호소하고 있습니다. NRS 사정 결과 4점으로 중등도의 통증이 있는 것으로 나타났습니다. 통증으로 인해 불편감을 호소하고 있어 통증 관리를 위한 간호중재가 필요합니다.

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1. 위용종

위용종은 위 점막에 생기는 양성 종양으로, 대부분 무증상이지만 크기가 크거나 위 출구부에 위치하는 경우 증상을 유발할 수 있습니다. 위용종은 위암 발생의 위험 인자로 알려져 있어, 정기적인 내시경 검사를 통해 관찰하고 필요시 제거하는 것이 중요합니다. 위용종의 치료는 크기, 위치, 증상 유무 등을 고려하여 결정되며, 내시경적 절제술이 일반적인 치료 방법입니다.
2. 십이지장 용종

십이지장 용종은 십이지장 점막에 생기는 양성 종양으로, 대부분 무증상이지만 크기가 크거나 십이지장 출구부에 위치하는 경우 증상을 유발할 수 있습니다. 십이지장 용종은 십이지장암 발생의 위험 인자로 알려져 있어, 정기적인 내시경 검사를 통해 관찰하고 필요시 제거하는 것이 중요합니다. 십이지장 용종의 치료는 크기, 위치, 증상 유무 등을 고려하여 결정되며, 내시경적 절제술이 일반적인 치료 방법입니다.
3. 위용종 치료

위용종의 치료는 크기, 위치, 증상 유무 등을 고려하여 결정됩니다. 무증상의 작은 위용종은 정기적인 내시경 검사를 통해 관찰하며, 크기가 크거나 증상이 있는 경우 내시경적 절제술을 시행합니다. 내시경적 절제술은 안전하고 효과적인 치료 방법으로, 대부분의 경우 완치가 가능합니다. 그러나 일부 용종은 재발할 수 있어 장기적인 추적 관찰이 필요합니다. 또한 위용종 제거 후에도 정기적인 내시경 검사를 통해 새로운 용종 발생 여부를 확인해야 합니다.
4. 십이지장 용종 치료

십이지장 용종의 치료는 크기, 위치, 증상 유무 등을 고려하여 결정됩니다. 무증상의 작은 십이지장 용종은 정기적인 내시경 검사를 통해 관찰하며, 크기가 크거나 증상이 있는 경우 내시경적 절제술을 시행합니다. 내시경적 절제술은 안전하고 효과적인 치료 방법으로, 대부분의 경우 완치가 가능합니다. 그러나 일부 용종은 재발할 수 있어 장기적인 추적 관찰이 필요합니다. 또한 십이지장 용종 제거 후에도 정기적인 내시경 검사를 통해 새로운 용종 발생 여부를 확인해야 합니다.
5. 위용종 경과 및 합병증

대부분의 위용종은 무증상이며, 크기가 작고 양성의 경과를 보입니다. 그러나 일부 위용종은 크기가 증가하거나 악성 변화를 보일 수 있습니다. 위용종이 크거나 위 출구부에 위치하는 경우 증상을 유발할 수 있으며, 출혈, 폐색, 천공 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 또한 위용종은 위암 발생의 위험 인자로 알려져 있어, 정기적인 내시경 검사와 관리가 중요합니다. 위용종 제거 후에도 재발 가능성이 있어 장기적인 추적 관찰이 필요합니다.
6. 십이지장 용종 경과 및 합병증

대부분의 십이지장 용종은 무증상이며, 크기가 작고 양성의 경과를 보입니다. 그러나 일부 십이지장 용종은 크기가 증가하거나 악성 변화를 보일 수 있습니다. 십이지장 용종이 크거나 십이지장 출구부에 위치하는 경우 증상을 유발할 수 있으며, 출혈, 폐색, 천공 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 또한 십이지장 용종은 십이지장암 발생의 위험 인자로 알려져 있어, 정기적인 내시경 검사와 관리가 중요합니다. 십이지장 용종 제거 후에도 재발 가능성이 있어 장기적인 추적 관찰이 필요합니다.
7. 간호진단 1: 침습적 절차와 관련된 감염의 위험

위용종 및 십이지장 용종 치료를 위한 내시경적 절제술은 침습적인 시술로, 감염의 위험이 있습니다. 간호사는 이러한 감염 위험을 최소화하기 위해 철저한 무균술 준수, 적절한 소독 및 멸균 관리, 환자 교육 등의 간호 중재를 수행해야 합니다. 또한 시술 전후 환자의 감염 징후를 모니터링하고, 감염 발생 시 신속한 대응 및 치료가 필요합니다. 이를 통해 환자의 안전을 보장하고 합병증 발생을 예방할 수 있습니다.
8. 간호진단 2: 수술 후 회복과 관련된 통증

위용종 및 십이지장 용종 치료를 위한 내시경적 절제술 후에는 통증이 발생할 수 있습니다. 간호사는 이러한 통증을 효과적으로 관리하기 위해 통증 사정, 진통제 투여, 비약물적 중재 등의 간호 중재를 수행해야 합니다. 또한 환자의 통증 정도와 양상을 지속적으로 모니터링하고, 필요시 의사와 협력하여 통증 관리 계획을 수립해야 합니다. 이를 통해 환자의 회복을 촉진하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

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