뇌졸중(stroke) 문헌고찰(분담과제)

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1. 뇌졸중(Stroke)

뇌졸중은 동맥의 손상으로 인한 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당증은 허혈부위의 신경세포와 신경아교세포 및 조직을 경색 및 괴사시킨다. 위험요인으로는 흡연, 음주, 심장질환, 당뇨병, 고혈압, 높은 콜레스테롤, 좌식 생활습관, 적혈구 증가증, 일과성허혈 증상, 뇌졸중 과거력, 65세 이상, 무증상, 목동맥잡음, 유전, 인종, 성별(남성에서 30%더 높음) 등이 있다.
2. 임상증상

뇌졸중의 임상증상으로는 인지변화, 운동장애, 감각지각장애 등이 있다. 인지변화에는 의식수준과 함께 편측무시, 편측부전마비, 공간고유 수용감각 기능장애, 기억력과 판단력 또는 의사결정 능력의 손상, 집중력과 업무수행 능력 감소 등이 포함된다. 운동장애는 수의적 운동 조절기능 손상으로 인한 마비 및 부전마비가 나타난다. 감각지각장애는 경미한 촉각손상부터 시각, 청각, 고유감각 손상까지 다양하게 나타날 수 있다.
3. 진단적 검사

뇌졸중 진단을 위한 검사로는 혈액검사, 뇌척수액검사, 혈관조영술, 컴퓨터단층촬영, 자기공명영상 등이 있다. 혈액검사에서는 hemoglobin, hematocrit, 백혈구 수치 변화를 확인할 수 있다. 뇌척수액검사는 거미막하출혈 진단에 도움이 되며, 혈관조영술은 동맥 협착, 폐색, 출혈 유무를 확인할 수 있다. CT와 MRI는 출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별할 수 있다.
4. 치료

뇌졸중 치료에는 약물요법과 수술요법이 있다. 허혈성 뇌졸중의 약물요법으로는 혈전용해제, 항응고제, 항혈소판제, 두개내압 하강제, 항경련제 등이 사용된다. 출혈성 뇌졸중의 약물요법으로는 항응고제 관련 뇌출혈 치료, 뇌실질 내 출혈 후 혈압 및 뇌압 조절 등이 있다. 수술요법으로는 기계적 색전제거, 목동맥내막절제술, 경관혈관성형술, 스텐트삽입술 등이 있다.
5. 간호중재

뇌졸중 환자 간호중재로는 운동기능증진, 감각 지각기능증진, 편측 지각기능증진, 의사소통증진, 삼킴기능증진, 배뇨와 배변관리 등이 있다. 운동기능증진을 위해 수동적 관절운동, 근력운동, 체위관리 등을 시행한다. 감각 지각기능증진을 위해 시각, 청각 등의 자극을 제공하고 실행증 관리를 한다. 편측 지각기능증진을 위해 건강한 쪽과 환측 모두 사용하도록 격려한다. 의사소통증진을 위해 단계별 지시, 충분한 시간 제공, 긍정적 강화 등을 한다. 삼킴기능증진을 위해 체위조절, 식이조절 등을 한다. 배뇨와 배변관리를 위해 배뇨와 배변 훈련 프로그램을 제공한다.

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1. 뇌졸중(Stroke)

뇌졸중은 매우 심각한 질병으로, 뇌 혈관의 폐쇄나 파열로 인해 발생하는 신경학적 증상을 동반하는 응급 상황입니다. 뇌졸중은 발생 즉시 신속한 진단과 치료가 필요한데, 이는 환자의 생명과 직결되기 때문입니다. 뇌졸중의 주요 위험 요인으로는 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 비만 등이 있으며, 이러한 요인들을 관리하는 것이 예방에 매우 중요합니다. 또한 뇌졸중 발생 시 신속한 응급 처치와 적절한 재활 치료가 환자의 예후에 큰 영향을 미치므로, 의료진과 환자 가족 모두가 이에 대한 이해와 대응 능력을 갖추는 것이 필요합니다.
2. 임상증상

뇌졸중의 임상 증상은 매우 다양하며, 발생 부위와 정도에 따라 다르게 나타납니다. 일반적으로 갑작스러운 편마비, 감각 저하, 언어 장애, 시력 장애, 어지러움, 두통 등이 나타나며, 이러한 증상들은 신속한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 악화될 수 있습니다. 특히 뇌간이나 소뇌 부위의 뇌졸중은 생명을 위협할 수 있는 심각한 증상을 동반하므로, 증상 발현 즉시 응급실로 이송하여 신속한 진단과 치료를 받는 것이 매우 중요합니다. 또한 뇌졸중 환자의 가족들도 이러한 증상들을 잘 인지하고 있어야 하며, 응급 상황 발생 시 신속하게 대처할 수 있어야 합니다.
3. 진단적 검사

뇌졸중의 정확한 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 우선 신경학적 진찰을 통해 증상의 양상과 정도를 파악하고, 이를 바탕으로 뇌 영상 검사를 시행합니다. 뇌 CT 스캔이나 MRI 검사를 통해 뇌 내부의 병변 유무와 위치, 크기 등을 확인할 수 있습니다. 또한 혈액 검사를 통해 혈액 응고 상태, 염증 수치 등을 확인하여 뇌졸중의 원인을 파악할 수 있습니다. 이 외에도 경동맥 초음파, 심전도, 심초음파 등의 검사를 통해 뇌졸중의 위험 요인을 확인할 수 있습니다. 이러한 다각도의 진단적 접근은 뇌졸중의 정확한 진단과 적절한 치료 방향 설정에 매우 중요합니다.
4. 치료

뇌졸중의 치료는 발생 시기와 유형에 따라 다양한 방법이 사용됩니다. 급성기에는 혈전용해제 투여나 혈관 재개통술 등의 응급 처치가 필요하며, 이를 통해 신경학적 손상을 최소화하고 예후를 향상시킬 수 있습니다. 아급성기에는 재활 치료가 중요한데, 물리치료, 작업치료, 언어치료 등을 통해 기능 회복을 도모합니다. 만성기에는 합병증 예방과 재발 방지를 위한 약물 치료, 생활 습관 관리 등이 필요합니다. 이처럼 뇌졸중 치료는 단계별로 다양한 접근이 요구되며, 의료진과 환자 가족의 긴밀한 협력이 필수적입니다. 또한 지속적인 관리와 재활 노력을 통해 환자의 삶의 질 향상을 도모해야 할 것입니다.
5. 간호중재

뇌졸중 환자의 간호 중재는 매우 중요하며, 다양한 영역에서 이루어져야 합니다. 우선 응급실 도착 시부터 신속한 사정과 안정화 조치가 필요합니다. 이후 급성기에는 혈압, 체온, 혈당 등의 생체 징후 모니터링과 함께 합병증 예방을 위한 간호 중재가 이루어져야 합니다. 아급성기에는 재활 치료를 위한 보조기 착용, 자세 변경, 운동 보조 등의 간호 활동이 중요합니다. 만성기에는 일상생활 동작 훈련, 영양 관리, 심리 사회적 지지 등을 통해 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상을 도모해야 합니다. 이처럼 뇌졸중 환자 간호는 단계별로 다양한 접근이 필요하며, 의료진과 환자 가족의 긴밀한 협력 하에 이루어져야 할 것입니다.